陽(yáng)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則已于2024年2月28日正式發(fā)布并實(shí)施。
根據(jù)《陽(yáng)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》， 開(kāi)通 門(mén)診共濟(jì)保障服務(wù)的核心在于完成“ 選點(diǎn)就醫(yī) ”的備案，這既是享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇的前提，也是落實(shí)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
開(kāi)通流程主要分為“備案前準(zhǔn)備”和“備案操作”兩個(gè)階段。
(一) 備案前準(zhǔn)備
在進(jìn)行備案前，參保人員需充分了解政策要求，為后續(xù)操作做好準(zhǔn)備。
了解就醫(yī)模式
陽(yáng)江市 的普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行“ 基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診 ”的診療模式。這意味著參保人員通常應(yīng)首先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若因病情需要，再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)前往更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明確報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
了解不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例和限額，有助于參保人員做出更明智的就醫(yī)選擇。陽(yáng)江市職工醫(yī)保的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例與職工身份及就診醫(yī)院級(jí)別直接相關(guān)，具體如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 在職職工 報(bào)銷(xiāo)比例 退休職工 報(bào)銷(xiāo)比例 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 70% 75% 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 65% 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 55% 60% 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50% 55% 報(bào)銷(xiāo)實(shí)行“ 按比例支付、月度限額、年度封頂 ”的方式，費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)列支。
(二) 備案操作
完成準(zhǔn)備后，即可進(jìn)行具體的備案操作。
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員可在陽(yáng)江市范圍內(nèi)選擇一家 基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 作為自己的“選點(diǎn)就醫(yī)”機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)將負(fù)責(zé)提供基層醫(yī)療服務(wù)和后續(xù)的轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。辦理備案手續(xù)
- 線上辦理 ：參保人員可通過(guò)“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉瓣?yáng)江醫(yī)?！惫俜骄W(wǎng)站等線上平臺(tái)，提交備案申請(qǐng)。
- 線下辦理 ：也可直接前往選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口，辦理備案手續(xù)。
異地就醫(yī)備案
對(duì)于 異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員及常駐異地工作人員 ，由于長(zhǎng)期在異地居住，無(wú)法執(zhí)行本地的選點(diǎn)備案和轉(zhuǎn)診管理。該類人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)， 無(wú)需辦理選點(diǎn)備案和轉(zhuǎn)診手續(xù) 即可直接結(jié)算。
通過(guò)完成上述備案流程，參保人員即可正式開(kāi)通并享受陽(yáng)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障服務(wù)。 該制度旨在通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保基金的使用效率，切實(shí)減輕參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
