截至2025年，石家莊市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)1150萬(wàn)人，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額提升至300元
石家莊市醫(yī)保統(tǒng)籌政策通過(guò)優(yōu)化基金分配機(jī)制、擴(kuò)大覆蓋范圍及提升報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療保障的普惠性與精準(zhǔn)性。新政策聚焦職工與居民分類(lèi)保障、門(mén)診與住院協(xié)同管理、異地就醫(yī)結(jié)算便利化等核心方向，構(gòu)建了覆蓋全民、權(quán)責(zé)清晰、保障適度的醫(yī)療保障體系。
一、參保覆蓋范圍與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異化管理
職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例維持6%，個(gè)人繳納2%；居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助提高至每人每年640元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為350元/年。新政策明確靈活就業(yè)人員可自主選擇參保類(lèi)型，覆蓋人群較2024年增長(zhǎng)8%。參保類(lèi)型 單位/財(cái)政補(bǔ)助比例 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 年度最高支付限額（萬(wàn)元） 職工醫(yī)保 6%（單位）+2%（個(gè)人） 0（單位代繳） 120 居民醫(yī)保 640元（財(cái)政） 350元 40 特殊群體參保優(yōu)待政策
低保對(duì)象、特困人員及重度殘疾人參保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼，門(mén)診慢特病病種數(shù)量由32項(xiàng)增至45項(xiàng)，覆蓋心腦血管疾病、惡性腫瘤等高發(fā)領(lǐng)域。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付線調(diào)整
分級(jí)診療報(bào)銷(xiāo)機(jī)制優(yōu)化
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線統(tǒng)一降至200元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線調(diào)整為800元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高可達(dá)90%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例（%） 居民報(bào)銷(xiāo)比例（%） 一級(jí)及以下 200 90 85 二級(jí) 500 85 75 三級(jí) 800 75 65 大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助銜接
大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整至1.5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%-75%，困難群眾起付線降低50%，年度最高支付限額從40萬(wàn)元提升至50萬(wàn)元。
三、門(mén)診保障機(jī)制升級(jí)
普通門(mén)診統(tǒng)籌強(qiáng)化
居民醫(yī)保普通門(mén)診年度支付限額從200元提高至300元，職工醫(yī)保普通門(mén)診起付線從1500元降至800元，報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%。保障類(lèi)型 年度支付限額（元） 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（%） 居民門(mén)診 300 50 50 職工門(mén)診 2000 800 70 慢特病門(mén)診待遇提升
高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例提高至75%，年度支付限額增加20%，惡性腫瘤門(mén)診化療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
四、異地就醫(yī)結(jié)算改革
跨省直接結(jié)算擴(kuò)面
全市開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至182家，備案流程簡(jiǎn)化至“線上申請(qǐng)即時(shí)生效”，異地安置人員年度支付限額與參保地標(biāo)準(zhǔn)一致。結(jié)算類(lèi)型 開(kāi)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù) 備案有效期 支付限額（萬(wàn)元/年） 省內(nèi)直接結(jié)算 210家 長(zhǎng)期有效 與參保地相同 跨省直接結(jié)算 182家 6個(gè)月 與參保地相同 急診與臨時(shí)外出就醫(yī)優(yōu)化
未備案的臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付，按參保地標(biāo)準(zhǔn)的60%報(bào)銷(xiāo)，急診搶救費(fèi)用不設(shè)起付線。
新政策通過(guò)精準(zhǔn)化基金調(diào)配與分級(jí)診療激勵(lì)機(jī)制，顯著提升了醫(yī)保基金使用效率與參保人獲得感。未來(lái)石家莊市將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保醫(yī)療保障體系可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。
