2025年南陽(yáng)市門特定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋全市13個(gè)縣區(qū)，包含三甲醫(yī)院5家、二級(jí)醫(yī)院18家及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23家。
2025年河南省南陽(yáng)市門特（門診特殊病種）定點(diǎn)醫(yī)院名單由市醫(yī)保局統(tǒng)一公布，涵蓋綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等35類門特病種。參保人員可根據(jù)病種類型、就醫(yī)需求及區(qū)域分布，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、定點(diǎn)醫(yī)院分類與名單
1. 三級(jí)醫(yī)院（5家）
| 醫(yī)院名稱 | 醫(yī)院等級(jí) | 重點(diǎn)門特病種 | 地址 |
|---|---|---|---|
| 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 | 三甲 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 | 宛城區(qū)工農(nóng)路312號(hào) |
| 南陽(yáng)醫(yī)專一附院 | 三甲 | 終末期腎病、遺傳病篩查 | 臥龍區(qū)車站南路 |
| 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 | 三甲 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 | 臥龍區(qū)人民路12號(hào) |
| 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 | 三甲 | 腦血管病后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 宛城區(qū)建設(shè)東路66號(hào) |
| 南陽(yáng)市婦幼保健院 | 三甲 | 婦科腫瘤、兒童慢性病 | 臥龍區(qū)光武中路 |
2. 二級(jí)醫(yī)院（18家，部分列舉）
- 鄧州市中心醫(yī)院：覆蓋糖尿病、冠心病，地址鄧州市新華中路
- 唐河縣人民醫(yī)院：重點(diǎn)病種為慢性阻塞性肺疾病、肝硬化，地址唐河縣新春路
- 鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院：提供高血壓、腦卒中康復(fù)治療，地址鎮(zhèn)平縣健康路
- 淅川縣人民醫(yī)院：支持腎病綜合征、癲癇等病種，地址淅川縣丹江大道
3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（23家）
包括宛城區(qū)仲景社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、臥龍區(qū)梅溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，主要承擔(dān)常見(jiàn)病門特的日常用藥及基礎(chǔ)治療，報(bào)銷比例較三級(jí)醫(yī)院提高5%-10%。
二、定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)則
1. 選擇數(shù)量與類型
- 職工醫(yī)保：可選擇1家三級(jí)醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：可選擇1家二級(jí)醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，可選擇1家省內(nèi)三甲醫(yī)院（如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）。
2. 變更與生效時(shí)間
- 每年12月可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，次年1月1日生效；
- 因病種變化或居住地遷移，可憑相關(guān)證明隨時(shí)變更。
三、醫(yī)保報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 社區(qū)醫(yī)院 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 90%-95% | 95%-100% | 15萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-75% | 75%-80% | 80%-85% | 10萬(wàn)元 |
2. 藥品分類報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 甲類藥品：報(bào)銷90%（如降壓藥、降糖藥）；
- 乙類藥品：報(bào)銷80%（如抗腫瘤靶向藥）；
- 談判藥品：報(bào)銷70%（需備案，如罕見(jiàn)病特效藥）。
四、就醫(yī)流程與材料
1. 資格認(rèn)定
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)；
- 線上辦理：通過(guò)“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料，3-7個(gè)工作日審核通過(guò)。
2. 就診結(jié)算
- 在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，憑醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，自付部分通過(guò)個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付；
- 異地門特就醫(yī)需先備案，報(bào)銷比例較本地降低10%。
2025年南陽(yáng)市門特定點(diǎn)醫(yī)院體系通過(guò)分級(jí)分類管理，實(shí)現(xiàn)了門特病種診療服務(wù)的全覆蓋。參保人員可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或“豫事辦”APP查詢最新名單，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院，確保門特待遇精準(zhǔn)落實(shí)。
