24種疾病可申請，定額300-7000元/月
參保人員患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等24類疾病時(shí)，可申請門診特殊病種待遇。海南省澄邁縣執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，符合條件的患者可享受按月定額報(bào)銷，具體病種覆蓋范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、辦理?xiàng)l件與范圍
病種要求
海南省將城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病擴(kuò)大至24種，包括：- 慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心?。?
- 重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）
- 特殊病種（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
病種類型 典型疾病 定額標(biāo)準(zhǔn)（元/月） 慢性病 高血壓、糖尿病 300-800 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 2000-7000 特殊病種 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1000-5000 多重疾病疊加
若同時(shí)患有兩種門診特殊疾病，在最高病種定額基礎(chǔ)上增加200元/月。例如，同時(shí)患高血壓（500元）和惡性腫瘤（5000元），總定額為5200元/月。
二、辦理流程與材料
診斷與申請
- 診斷機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上醫(yī)院或一級(jí)公立醫(yī)院由副主任及以上醫(yī)師確診（高血壓、糖尿病可由5年以上主治醫(yī)師診斷）。
- 提交材料：填寫《門診特殊病種申請表》，附診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。
審核與生效
- 材料提交至醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，審核通過后次月生效。
- 住院期間當(dāng)月定額按日均費(fèi)用×剩余天數(shù)計(jì)算。
三、待遇與使用規(guī)則
定額使用范圍
- 涵蓋與疾病相關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用，超出部分需自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)需提前備案，按參保地比例報(bào)銷。
停辦與續(xù)期
- 病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)保部門可終止待遇。
- 長期病種需每年提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期。
海南省澄邁縣通過擴(kuò)大門診特殊病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷額度，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者需關(guān)注定額標(biāo)準(zhǔn)和辦理流程，確保合規(guī)享受待遇。對于復(fù)雜疾病，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站，避免因材料不全延誤申請。
