18種居民門診特殊病種/17種職工門診特殊病種
2025年河北張家口將門診特殊病種劃分為六類管理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等重大慢性疾病，參?；颊吒鶕?jù)病種類型享受不同報銷比例與支付限額。
一、病種分類與對應(yīng)疾病
- 第一類（年度限額1200元）
包含高血壓III級高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙），政策范圍內(nèi)報銷比例50%。 - 第二類（年度限額2000元）
涵蓋心肌梗塞（含支架/搭橋術(shù)后）、腦血管病后遺癥、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病等，報銷比例55%。 - 第三類（年度限額4000元）
包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、重癥肌無力等，報銷比例60%。 - 第四類（無年度限額）
涉及惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后、白血病、血友病，報銷比例70%。 - 第五類（苯丙酮尿癥專項）
基金支付70%，年度最高限額1.4萬元，累計限額7.5萬元。 - 第六類（貧困人口專享）
針對風(fēng)心病、肺心病、慢性腎炎等，按河北省貧困人口救助政策執(zhí)行。
二、報銷政策對比
| 類別 | 代表性疾病 | 報銷比例 | 年度限額 | 季度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 第一類 | 高血壓III級、糖尿病 | 50% | 1200元 | 300元 |
| 第二類 | 心肌梗塞、肝硬化 | 55% | 2000元 | 500元 |
| 第三類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力 | 60% | 4000元 | 1000元 |
| 第四類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 70% | 無限制 | 無限制 |
| 第五類 | 苯丙酮尿癥 | 70% | 1.4萬元 | — |
三、辦理與管理要求
- 申報流程
- 鑒定周期：每季度一次（3月、6月、9月、12月的1-10日）。
- 所需材料：診斷證明、住院病歷、檢查報告等復(fù)印件，填寫《門診特殊病審批表》。
- 定點醫(yī)院選擇：參保人需在市域內(nèi)或異地報備醫(yī)院中選定一家，滿一年后可申請變更。
- 就診規(guī)范
- 就診時需出示特殊病就醫(yī)證和社?？?/strong>，用藥需符合《門診特殊病診療目錄》。
- 禁止出借證件或冒名就診，違者暫停待遇一年。
張家口門診特殊病政策通過細(xì)化分類與限額管理，精準(zhǔn)覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾病群體，兼顧普通居民與貧困人口需求。參?；颊咝璋磿r申報并遵守定點醫(yī)院規(guī)范，以確保70%高比例報銷與年度限額政策有效落實。
