每年5月、11月集中申報，惡性腫瘤等特殊病種全年可辦
2025年廣東湛江門診特殊病種申報分為常規(guī)病種和特殊病種兩類。常規(guī)病種每年5月1日至31日及11月1日至30日集中受理，特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）全年均可提交材料。
一、申報時間及病種范圍
- 常規(guī)病種申報時間
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：每年5月、11月各開放一次，逾期需等待下一周期。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：同步執(zhí)行相同申報時間，涵蓋高血壓、糖尿病等26類病種。
- 特殊病種全年申報
- 適用病種：惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療。
- 受理方式：工作日隨時提交材料，審批通過后次月生效。
- 2025年政策覆蓋病種
病種類別 數(shù)量 新增病種示例 原覆蓋病種 15個 血友病、白血病 2021年新增 11個 慢性阻塞性肺疾病、泌尿系結(jié)石 當前總計 26個 —
二、辦理條件及所需材料
- 參保類型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需符合湛醫(yī)?！?021〕13號文件所列病種。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：覆蓋范圍與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一致，但報銷比例更高。
- 材料清單
- 必交材料：門診特定病種申請表、兩年內(nèi)住院病歷、身份證或社?？?/strong>。
- 補充材料：惡性腫瘤需提供1個月內(nèi)診斷證明，慢性病需近期化驗單。
三、申報流程
- 填寫申請表
下載途徑：湛江市社保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院領(lǐng)取。
- 醫(yī)院審核
需由兩名中級以上職稱醫(yī)師審核病歷，并加蓋醫(yī)院公章。
- 提交社保局
- 市區(qū)參保人：送市社保局審批。
- 五縣（市）參保人：由當?shù)厣绫＞种苯訉徟浫胂到y(tǒng)。
四、變更定點醫(yī)院流程
- 攜帶特定病種門診手冊及身份證原件至湛江市社保局辦理。
- 當天生效，無需等待審核周期。
五、注意事項
- 病歷要求：住院病歷需從醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋公章，電子病歷需保存截圖。
- 待遇有效期：5月申報者7月生效，11月申報者次年1月生效。
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消待遇資格，并追回已報銷費用。
2025年廣東湛江門診特殊病種申報需重點關(guān)注時間節(jié)點與材料完整性。參保人應(yīng)提前整理住院病歷及診斷證明，選擇符合條件的定點醫(yī)院進行審核，避免因資料缺失延誤待遇享受。特殊病種患者可靈活利用全年申報政策，及時減輕醫(yī)療負擔。
