2025年起，徐州參保人通過家庭共濟賬戶支付門診費用，不影響原有報銷比例，但支付范圍需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
2025年江蘇省醫(yī)保政策調整后，徐州市門診共濟賬戶的使用與醫(yī)保報銷為并行關系。家庭成員綁定后，個人賬戶余額可用于支付門診費用，但報銷資格仍以實際醫(yī)保待遇為準，共濟支付部分不占用年度報銷限額。
一、共濟賬戶與報銷機制的關系
支付順序
- 優(yōu)先使用本人醫(yī)保卡結算，觸發(fā)起付線后按比例報銷；
- 剩余自費部分可選擇共濟賬戶支付，但目錄外項目（如美容、保健品）不可用。
報銷規(guī)則對比
項目 醫(yī)保報銷 共濟賬戶支付 支付范圍 醫(yī)保目錄內 醫(yī)保目錄內 起付線影響 計入 不計入 年度限額 受政策限制 無單獨限制 綁定流程
- 通過江蘇醫(yī)保云APP或線下窗口綁定親屬關系；
- 最多支持5名家庭成員，需提供身份證明及參保憑證。
二、常見影響報銷的誤區(qū)
目錄限制
共濟賬戶僅覆蓋甲類和乙類藥品，若使用目錄外項目，需全額自費。
異地使用
徐州共濟賬戶暫不支持跨市結算，異地門診需先自付后回參保地報銷。
特殊群體待遇
退休職工門診報銷比例提高至75%，但共濟賬戶支付部分不重復享受補貼。
三、政策優(yōu)化方向
2025年新增功能
- 試點職工醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)保險，進一步擴大支付靈活性；
- 探索慢性病門診費用的共濟賬戶直接抵扣。
監(jiān)管要求
嚴禁套現(xiàn)或虛假綁定，違規(guī)行為將暫停賬戶功能并追回資金。
徐州市醫(yī)保共濟政策的推進，實質是優(yōu)化個人賬戶使用效率，而非改變報銷規(guī)則。參保人需明確醫(yī)保目錄與賬戶支付的邊界，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。
