家庭共濟(jì)年度累計(jì)支付限額1.5萬元

2025年湖北荊門醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付需通過個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定實(shí)現(xiàn)，職工醫(yī)保參保人可授權(quán)配偶、父母、子女使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，綁定后系統(tǒng)自動(dòng)按規(guī)則結(jié)算，無需額外申請(qǐng)報(bào)銷。

一、共濟(jì)賬戶使用條件與范圍

1. 適用對(duì)象

   • 授權(quán)人：荊門市職工醫(yī)保參保人（含在職、退休、靈活就業(yè)人員），醫(yī)保狀態(tài)正常。
   • 共濟(jì)對(duì)象：配偶、父母、子女（需為湖北省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，參保狀態(tài)正常）。

2. 支付范圍

   • 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分（含起付線、報(bào)銷后自付金額）。
   • 購(gòu)藥費(fèi)用：定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的個(gè)人支付部分。
   • 繳費(fèi)支持：為共濟(jì)對(duì)象繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)等。

3. 限制條件

   • 不可用于支付美容整形、健身保健等非醫(yī)療類費(fèi)用。
   • 門診慢特病費(fèi)用需憑電子處方結(jié)算，紙質(zhì)處方無效（2025年11月1日起全面執(zhí)行）。

二、共濟(jì)賬戶綁定與操作流程

1. 綁定方式

   辦理渠道	操作步驟	適用人群
   線上辦理	1. 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序； 2. 進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”模塊； 3. 填寫共濟(jì)對(duì)象身份證號(hào)、關(guān)系等信息，提交綁定。	熟悉線上操作的參保人
   線下辦理	1. 攜帶授權(quán)人及共濟(jì)對(duì)象身份證、社?？ǎ?br/>2. 到荊門市醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口； 3. 填寫《家庭共濟(jì)承諾書》，完成綁定。	老年人、不熟悉線上操作群體

2. 支付流程

   • 就醫(yī)結(jié)算：共濟(jì)對(duì)象憑本人醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減本人個(gè)人賬戶余額，不足部分從授權(quán)人賬戶中劃扣（按綁定時(shí)間順序優(yōu)先）。
   • 代繳居民醫(yī)保：通過“湖北醫(yī)療保障”小程序進(jìn)入“個(gè)賬代繳”模塊，選擇共濟(jì)對(duì)象，確認(rèn)繳費(fèi)金額后完成支付，3-5個(gè)工作日到賬。

三、支付規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 費(fèi)用扣減順序

   • 職工醫(yī)保共濟(jì)對(duì)象：先扣本人個(gè)人賬戶 → 再扣授權(quán)人個(gè)人賬戶 → 剩余金額現(xiàn)金支付。
   • 居民醫(yī)保共濟(jì)對(duì)象：直接扣授權(quán)人個(gè)人賬戶 → 剩余金額現(xiàn)金支付。

2. 報(bào)銷比例與限額

   項(xiàng)目	在職職工（授權(quán)人）	退休人員（授權(quán)人）
   門診起付線	650元/年（一級(jí)至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）	500元/年（一級(jí)至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）
   門診報(bào)銷比例	一級(jí)80%、二級(jí)65%、三級(jí)55%	一級(jí)85%、二級(jí)70%、三級(jí)60%
   年度支付限額	個(gè)人賬戶共濟(jì)累計(jì)1.5萬元/年	個(gè)人賬戶共濟(jì)累計(jì)1.5萬元/年

四、注意事項(xiàng)與常見問題

1. 賬戶安全

   • 共濟(jì)對(duì)象需使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算，冒用他人憑證可能涉嫌欺詐騙保，面臨行政處罰。
   • 授權(quán)人可隨時(shí)通過線上渠道解除綁定，解綁后未結(jié)算費(fèi)用不再?gòu)钠滟~戶扣減。

2. 異地使用

   共濟(jì)對(duì)象在湖北省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。

3. 政策銜接

   2025年7月1日起，門診慢特病用藥需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，未流轉(zhuǎn)處方無法使用共濟(jì)賬戶支付。

通過家庭共濟(jì)綁定，荊門市職工醫(yī)保參保人可高效盤活個(gè)人賬戶資金，為家庭成員減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先通過線上渠道辦理綁定，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證，確保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。政策執(zhí)行中若有疑問，可撥打荊門市醫(yī)保咨詢熱線0724-6098295核實(shí)。