53種門診特殊病種，不設(shè)起付線，報銷比例參照住院標準，部分病種月度限額，部分年度限額，29種病種長期有效。

2025年廣東揭陽門診特殊病種居民醫(yī)保待遇繼續(xù)執(zhí)行2021年7月1日實施的《揭陽市醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》，涵蓋53種門診特定病種，不設(shè)起付線，報銷比例參照住院標準。部分病種設(shè)定月度支付限額，部分按年度最高支付限額執(zhí)行，29種病種經(jīng)備案后可長期享受待遇，無需續(xù)期。參保人如患多種門特疾病，支付限額按最高病種標準計算，最長處方周期可延至12周，切實減輕慢性病、特殊病患者門診用藥負擔。

一、門診特殊病種定義與適用范圍

1. 定義門診特殊病種（簡稱“門特”）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2. 適用對象 揭陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，均適用本辦法。與職工醫(yī)保參保人執(zhí)行統(tǒng)一的病種范圍，但支付比例及限額有所區(qū)別。

二、病種范圍與待遇標準

1. 病種數(shù)量與分類 揭陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的53種門診特殊病種，較此前大幅擴容。包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等常見病及罕見病，覆蓋慢性病、特殊病、重大疾病等類型。
2. 報銷比例不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標準執(zhí)行。如參保人選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例按異地轉(zhuǎn)診住院或市內(nèi)住院標準執(zhí)行。
3. 支付限額與有效期 部分病種實行月度支付限額，部分實行年度支付限額，另有部分參照住院標準執(zhí)行。29種病種長期有效，其余病種有效期3個月至2年不等。多病種參保人，按最高病種限額享受待遇。

三、資格認定與就醫(yī)管理

1. 資格認定 參保人需到具備門特病種服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，由醫(yī)療機構(gòu)按病種準入標準審核確認。既往確診者可憑近一年化驗單、診斷書等辦理。認定后信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，即開始享受待遇。
2. 就醫(yī)備案 門特實行定點就醫(yī)備案管理，參保人應(yīng)選定具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)。異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)外或異地居住備案，報銷待遇按備案類型執(zhí)行。
3. 長處方管理 病情穩(wěn)定者，定點醫(yī)療機構(gòu)可合理延長單次處方用藥量至12周，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，提高用藥便捷性。

四、待遇接續(xù)與調(diào)整

1. 新舊政策銜接 本辦法實施前已享受門特待遇者，2021年7月1日起按新辦法執(zhí)行。原有效期病種需重新認定，長期有效病種無需重新辦理。
2. 動態(tài)調(diào)整 揭陽市門診特殊病種政策將根據(jù)國家和廣東省最新規(guī)定適時調(diào)整，確保待遇水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)，保障參保人合法權(quán)益。

2025年廣東揭陽門診特殊病種居民醫(yī)保待遇體系完善，覆蓋病種廣泛，報銷規(guī)則清晰，待遇標準合理，切實減輕了參保患者門診醫(yī)療費用負擔，提升了醫(yī)保保障的公平性和可及性。