5個工作日內(nèi)完成審核
在青海果洛州申請特需門診需滿足戶籍或居住證明要求，提交二級以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷材料，通過醫(yī)保部門審核后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通服務(wù)權(quán)限。
一、申請條件與資格
戶籍與居住要求
本地戶籍居民需提供身份證及戶口簿原件；
非本地戶籍需持有果洛州居住證或連續(xù)6個月社保繳納記錄；
外來務(wù)工人員需單位出具在職證明及居住地址確認(rèn)書。
病種范圍與證明材料
限定病種包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等15類重大疾病；
需提交二級以上公立醫(yī)院近3個月內(nèi)的診斷證明、病理報(bào)告及住院病歷；
特殊病種（如罕見病）需附省級專家組會診意見書。
二、辦理流程與材料清單
線上申請渠道
通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，審核時限為3個工作日；
短信通知初審結(jié)果，需在5日內(nèi)補(bǔ)傳原件至指定醫(yī)保服務(wù)窗口。
線下辦理步驟
填寫《果洛州特需門診申請表》并加蓋社區(qū)/單位公章；
攜帶材料至州醫(yī)保局待遇審核科現(xiàn)場提交；
審核通過后憑《特需門診就醫(yī)卡》在定點(diǎn)醫(yī)院（如果洛州人民醫(yī)院）掛號就診。
材料對比表
| 材料類型 | 本地戶籍 | 非本地戶籍 | 外來務(wù)工人員 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+戶口簿 | 身份證+居住證 | 身份證+在職證明 |
| 病歷要求 | 近3個月二級醫(yī)院證明 | 近6個月社保記錄 | 住院病歷+單位蓋章 |
| 審核時限 | 5工作日 | 7工作日 | 10工作日 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)?/span>職工年均工資60%，報(bào)銷比例在職職工90%，退休人員95%；
年度支付限額50萬元，與住院費(fèi)用共用封頂線。
動態(tài)管理與復(fù)審機(jī)制
每季度復(fù)查治療方案，連續(xù)6個月未就醫(yī)自動取消資格；
弄虛作假者列入醫(yī)保信用黑名單，3年內(nèi)不得重新申請。
特需門診政策通過精準(zhǔn)對接重大疾病患者需求，在簡化流程的同時強(qiáng)化資格審核，確保醫(yī)保基金高效使用。申請人需注意材料完整性與時效性，及時關(guān)注醫(yī)保部門公示的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單調(diào)整信息。
