安慶職工醫(yī)保慢特病門(mén)診年度起付線為 500 元；安慶居民醫(yī)保慢性病門(mén)診年度起付線為 400 元，特殊病年度內(nèi)按就診最高類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算 1 次起付線，最高不超過(guò) 700 元，同時(shí)患有慢性病與特殊病的，年度內(nèi)計(jì)一次起付線，最低不少于 400 元，最高不超過(guò) 700 元。參保人員患有規(guī)定的慢特病，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)組織的醫(yī)療專(zhuān)家審核認(rèn)定通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，當(dāng)年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付線以上部分，可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
慢特病門(mén)診是慢性病門(mén)診和特殊病門(mén)診的簡(jiǎn)稱(chēng)，是醫(yī)保部門(mén)為減輕部分患有慢性疾病和特殊疾病且需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)保障政策。目前安慶市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、病種編碼，全市共有慢特病門(mén)診病種 93 種，其中慢性病門(mén)診病種 49 種，特殊病門(mén)診病種 44 種。下面為您詳細(xì)介紹 2025 年安徽安慶門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)情況：
一、報(bào)銷(xiāo)條件
參保人員必須先患有在安慶市規(guī)定的 93 種門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)的疾病 ，并經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)組織的醫(yī)療專(zhuān)家審核認(rèn)定通過(guò)，才能享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇。例如患有高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，或惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊病，且病情符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷(xiāo)材料
- 醫(yī)保憑證：如醫(yī)保電子憑證、社?？ǖ龋糜谧C明參保身份 。
- 門(mén)診病歷：詳細(xì)記錄患者的病情診斷、治療過(guò)程、用藥情況等信息 。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：能證明所患疾病及病情嚴(yán)重程度的相關(guān)報(bào)告，如血液檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（X 光、CT、MRI 等） 。
- 處方：醫(yī)生開(kāi)具的用于購(gòu)買(mǎi)藥品或進(jìn)行治療的處方單 。
- 費(fèi)用發(fā)票：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用發(fā)票 。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：參保人員在安慶市本地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保憑證，就醫(yī)結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)直接計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，患者只需支付個(gè)人自付部分 。例如在安慶市立醫(yī)院門(mén)診就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
- 零星手工報(bào)銷(xiāo)（特殊情況）：若因特殊原因（如系統(tǒng)故障等）未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人員需先自行墊付費(fèi)用，然后攜帶上述報(bào)銷(xiāo)材料，前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo) 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，會(huì)將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)撥付到患者指定的銀行賬戶(hù) 。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
- 異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作、異地安置退休人員：需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案成功后，在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可持醫(yī)保憑證直接結(jié)算門(mén)診慢特病費(fèi)用 ，報(bào)銷(xiāo)比例和起付線等按照安慶市醫(yī)保政策執(zhí)行 。如一位退休后長(zhǎng)期居住在合肥的安慶參保人員，辦理備案后在合肥的定點(diǎn)醫(yī)院看門(mén)診慢特病，可直接結(jié)算。
- 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：經(jīng)安慶市具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到轉(zhuǎn)診地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診慢特病費(fèi)用也可直接結(jié)算 。若無(wú)法直接結(jié)算，同樣需保留好報(bào)銷(xiāo)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo) 。
- 異地急診搶救人員：因急診搶救在異地就醫(yī)的參保人員，符合門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，可在就醫(yī)結(jié)束后，攜帶相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo) 。
四、報(bào)銷(xiāo)比例與起付線、支付限額
- 職工醫(yī)保
- 起付線：年度起付線為 500 元 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同 。一般來(lái)說(shuō)，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例較高，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)較低 。例如在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá) 80% 左右（具體比例以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)），在三級(jí)醫(yī)院可能為 70% 左右 。
- 支付限額：不同病種有不同的年度支付限額，從幾千元到數(shù)萬(wàn)元不等 。例如高血壓病年度支付限額可能為 2000 元，惡性腫瘤門(mén)診放化療等特殊病的支付限額則較高 。同時(shí)認(rèn)定有兩種慢特病的參保人員，報(bào)銷(xiāo)限額在最高病種限額基礎(chǔ)上增加 1500 元，患三種及以上慢特病的，再增加 1000 元 。
- 居民醫(yī)保
- 起付線：慢性病門(mén)診年度起付線為 400 元；特殊病年度內(nèi)按就診最高類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算 1 次起付線，最高不超過(guò) 700 元；同時(shí)患有慢性病與特殊病的，年度內(nèi)計(jì)一次起付線，最低不少于 400 元，最高不超過(guò) 700 元 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為 65% 。省內(nèi)市外異地急診搶救人員和已辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員為 60%；省內(nèi)非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出人員為 50%；省外異地急診搶救人員和已辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員為 55%；省外非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出人員為 45% 。
- 支付限額：慢性病門(mén)診年度支付限額從 2000 元 - 24000 元不等 。例如糖尿病（非胰島素治療）年度支付限額可能為 2000 元，糖尿?。ㄒ葝u素治療）年度支付限額可能為 3000 元 。具體各病種支付限額可參考安慶市醫(yī)保部門(mén)公布的相關(guān)文件 。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：務(wù)必在安慶市醫(yī)保部門(mén)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，否則可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo) 。
- 規(guī)范就醫(yī)行為：參保人員應(yīng)遵守醫(yī)保政策規(guī)定，不得冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)、超量開(kāi)藥等，否則將面臨取消醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格、追回已報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)等處罰 。
- 關(guān)注政策調(diào)整：醫(yī)保政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注安慶市醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的最新政策信息，以便了解報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、病種目錄等方面的變化 。
在安慶市辦理了門(mén)診慢特病后，參保人員需要先確認(rèn)自身符合報(bào)銷(xiāo)條件，準(zhǔn)備好相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)材料，按照本地就醫(yī)和異地就醫(yī)的不同流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)操作。同時(shí)要留意報(bào)銷(xiāo)比例、起付線和支付限額等規(guī)定，以及相關(guān)注意事項(xiàng)，才能順利享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
