2025年河南省將31項康復類項目納入醫(yī)保支付范圍，其中包含疼痛康復相關治療
在河南漯河地區(qū)，居民醫(yī)保可覆蓋部分疼痛康復項目，但需滿足特定條件并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。以下從政策范圍、報銷條件、醫(yī)療機構(gòu)選擇及費用結(jié)算四個方面展開說明。
一、政策覆蓋范圍
納入醫(yī)保的疼痛康復項目
- 物理治療：包括電療、熱療、超聲波治療等。
- 中醫(yī)技術：針灸、推拿、拔罐等56項中醫(yī)適宜技術已納入試點（漯河為試點城市之一）。
- 運動療法：針對慢性疼痛的關節(jié)功能訓練等。
項目類型 醫(yī)保覆蓋情況 限制條件 物理治療 部分項目可報銷（如經(jīng)顱磁刺激） 需二級以上醫(yī)院開具診斷證明 中醫(yī)技術 全部納入門診報銷 限頸椎病等20種適應癥 運動療法 住院期間費用可報銷 需結(jié)合器質(zhì)性疾?。ㄈ绻钦坌g后） 非覆蓋項目
- 非器質(zhì)性病變（如亞健康狀態(tài)）的疼痛管理；
- 高端康復設備（如進口沖擊波治療儀）的自費部分。
二、報銷條件與流程
必要條件
- 定點機構(gòu)：需選擇漯河市醫(yī)保定點康復機構(gòu)（如漯河市康復醫(yī)院）；
- 診斷明確：需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書；
- 項目合規(guī)：治療項目需在《河南省基本醫(yī)療保險診療目錄》內(nèi)。
報銷比例
- 住院治療：起付線為1100元，合規(guī)費用1.1萬-10萬部分報銷60%，10萬以上報銷70%；
- 門診治療：基層醫(yī)療機構(gòu)（一級醫(yī)院）報銷50%，二級醫(yī)院報銷40%。
三、醫(yī)療機構(gòu)選擇建議
推薦機構(gòu)
- 漯河市康復醫(yī)院：二級甲等?？漆t(yī)院，為市工傷康復定點機構(gòu)；
- 漯河市中醫(yī)院康復科：可開展針灸、推拿等中醫(yī)康復技術。
異地就醫(yī)
若需跨市治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例下降10%-20%。
疼痛康復的醫(yī)保報銷需嚴格遵循政策目錄與醫(yī)療指征，建議患者在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體項目資質(zhì)。通過合理選擇定點機構(gòu)并保存完整醫(yī)療單據(jù)，可最大限度降低自費負擔。
