15-30個(gè)工作日
2025年遼寧鐵嶺市門特病終止待遇手續(xù)需由參保人或代辦人根據(jù)終止原因（如待遇到期未復(fù)審、病情好轉(zhuǎn)或醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出等），通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后辦理終止，終止后將停止相關(guān)門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、終止條件與適用情形
1. 主動(dòng)終止情形
- 待遇到期未復(fù)審：門特病資格有效期屆滿（通常為1-3年，具體以病種為準(zhǔn)），參保人未在到期前1個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審。
- 病情好轉(zhuǎn)或治愈：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，原門特病種已緩解或治愈，無(wú)需繼續(xù)享受待遇。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出：參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至鐵嶺市外，需終止本地門特待遇。
2. 被動(dòng)終止情形
- 未按時(shí)繳費(fèi)：職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保斷繳，導(dǎo)致醫(yī)保待遇暫停。
- 違規(guī)使用待遇：通過虛假材料申請(qǐng)、超范圍就醫(yī)購(gòu)藥等違規(guī)行為，被醫(yī)保部門查實(shí)后強(qiáng)制終止。
- 異地就醫(yī)備案：辦理異地長(zhǎng)期居住備案后，自動(dòng)終止本地門特待遇，需在備案地重新申請(qǐng)。
| 終止類型 | 常見觸發(fā)原因 | 有效期影響 | 后續(xù)操作 |
|---|---|---|---|
| 主動(dòng)終止（到期） | 未提交復(fù)審材料 | 待遇自動(dòng)失效 | 重新申請(qǐng)需按新流程辦理 |
| 主動(dòng)終止（治愈） | 醫(yī)院出具病情好轉(zhuǎn)診斷證明 | 即時(shí)終止 | 可申請(qǐng)恢復(fù)（需重新提交材料） |
| 被動(dòng)終止（斷繳） | 醫(yī)保繳費(fèi)中斷3個(gè)月以上 | 待遇暫停，補(bǔ)繳后可恢復(fù) | 補(bǔ)繳后需重新激活門特資格 |
| 被動(dòng)終止（違規(guī)） | 虛假申報(bào)、超量開藥等 | 永久或階段性終止 | 按醫(yī)保部門處罰決定執(zhí)行 |
二、所需材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）。
- 門特病待遇認(rèn)定通知書或門特證原件（若已領(lǐng)取實(shí)體證件）。
2. 分類專項(xiàng)材料
- 到期終止：無(wú)需額外材料（系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)審核）。
- 治愈終止：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病情緩解或治愈）、近期檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
- 異地轉(zhuǎn)出：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明、異地就醫(yī)備案表。
- 違規(guī)終止：醫(yī)保部門出具的《待遇終止告知書》。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 登錄平臺(tái)：通過“遼事通APP”或“鐵嶺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”進(jìn)入“門特病服務(wù)”模塊，選擇“待遇終止申請(qǐng)”。
- 提交材料：按系統(tǒng)提示上傳身份證、社?？?、診斷證明等電子材料（格式為JPG/PDF，大小不超過2MB）。
- 審核反饋：醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺(tái)消息通知。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)選擇：參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳或門特病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 提交材料：填寫《門特病待遇終止申請(qǐng)表》，提交紙質(zhì)材料并簽字確認(rèn)。
- 現(xiàn)場(chǎng)審核：工作人員核驗(yàn)材料無(wú)誤后，即時(shí)錄入系統(tǒng)，30個(gè)工作日內(nèi)完成終審并反饋結(jié)果。
四、注意事項(xiàng)
1. 待遇終止時(shí)間
- 主動(dòng)申請(qǐng)終止：審核通過后次月1日起停止待遇。
- 被動(dòng)終止（如斷繳、違規(guī)）：自觸發(fā)條件當(dāng)日起即時(shí)終止。
2. 費(fèi)用結(jié)算銜接
終止前已發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，可在終止后60日內(nèi)憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷；逾期不予受理。
3. 資格恢復(fù)申請(qǐng)
因“治愈”或“到期未復(fù)審”終止后，若病情復(fù)發(fā)需重新享受待遇，需按新申請(qǐng)流程提交材料，審核通過后方可恢復(fù)。
4. 異地待遇銜接
辦理異地備案后，可在備案地醫(yī)保部門申請(qǐng)門特病待遇，無(wú)需重復(fù)終止本地資格（系統(tǒng)自動(dòng)同步信息）。
參保人需根據(jù)自身情況選擇終止方式，確保材料真實(shí)完整，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理。如有疑問，可撥打12393醫(yī)保熱線或前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳咨詢，避免因流程疏漏影響醫(yī)保權(quán)益。
