70%
2025年江蘇揚州門診特殊病種報銷比例為70%，具體政策因病種類型和是否參與家庭醫(yī)生簽約服務而有所差異。
一、門診特殊病種類型及報銷政策
1. 一類門特病種
- 病種：惡性腫瘤（需放化療）、血透、血友病、肝腎器官移植。
- 起付線：500元/年，參與家庭醫(yī)生簽約服務的降低100元。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用結算辦法類同住院，血透報銷比例為70%。
2. 二類門特病種
- 病種：高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病及綜合征。
- 起付線：500元/年，參與家庭醫(yī)生簽約服務的降低100元。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為70%。
- 年度支付限額：一個醫(yī)保結算年度內(nèi)最高補助總額為2000元。
二、門診特殊病種申請流程
1. 申請條件
患有一類或二類門特病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
2. 辦理材料
- 《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》：由市區(qū)三級定點醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，科室負責人簽字并蓋章后，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 原始病史資料：包括原始病歷、出院記錄、醫(yī)院檢查化驗報告單、病理報告等，原件及復印件。
- 本人身份證：原件和復印件。
3. 辦理流程
- 不需體檢的：當場受理。
- 需體檢的：次月指定日參加體檢后符合申請標準月底辦結。
4. 辦理時間
- 不需體檢的：正常工作日。
- 需體檢的：每月1-25日工作日內(nèi)。
5. 辦理地點
- 市社保中心：文昌東路9號市民中心1號樓2樓。
- 各區(qū)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機構：具體地址詳見各區(qū)社保部門公告。
三、門診特殊病種報銷流程
1. 報銷條件
在門診特殊病種定點醫(yī)療機構購買門診特殊病種范圍內(nèi)的藥品。
2. 報銷流程
- 參保人員在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可憑本人醫(yī)療卡、有效身份證（或戶口簿）直接刷卡報銷。
- 報銷所需材料包括合作醫(yī)療證歷本（或病歷）、門診發(fā)票。
四、門診特殊病種報銷比例對比表
| 病種類型 | 病種示例 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一類門特 | 惡性腫瘤（放化療） | 500 | 70% | 無限額 |
| 血透 | 500 | 70% | 無限額 | |
| 二類門特 | 高血壓（合并靶器官重度損害） | 500 | 70% | 2000 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 500 | 70% | 2000 |
總結
2025年江蘇揚州門診特殊病種報銷政策為參保人員提供了較為全面的保障，報銷比例最高可達70%，具體政策因病種類型和是否參與家庭醫(yī)生簽約服務而有所差異。參保人員需根據(jù)自身病情和醫(yī)保政策，及時辦理門診特殊病種申請，以便享受相應的報銷待遇。
