90%和80%是職工醫(yī)保對(duì)門診特殊疾病和門診慢性病的報(bào)銷比例，而居民醫(yī)保分別為70%和60%。
2025年湖北荊州門診慢特病報(bào)銷是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，為慢性病和特殊疾病患者提供了重要的經(jīng)濟(jì)支持。荊州市的門診慢特病政策分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，涵蓋了惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓等37種疾病。患者需要準(zhǔn)備完整的申請(qǐng)材料，通過鑒定后才能享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
一、門診慢特病分類及病種范圍
1. 門診特殊疾病
門診特殊疾病是指醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高、診斷明確、有社會(huì)影響、能在門診治療的疾病，共包括11種：
疾病名稱 | 特點(diǎn) | 年度限額 |
|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 費(fèi)用高，治療周期長(zhǎng) | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
慢性腎功能衰竭透析 | 需定期治療 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
器官移植抗排異治療 | 長(zhǎng)期用藥 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
重性精神病 | 需長(zhǎng)期管理 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
血友病 | 遺傳性疾病 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
苯丙酮尿癥 | 先天性代謝疾病 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
地中海貧血 | 遺傳性血液病 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
結(jié)核病 | 傳染性疾病 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
孤獨(dú)癥 | 神經(jīng)發(fā)育障礙 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 內(nèi)分泌疾病 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> | 遺傳性疾病 | 不單獨(dú)設(shè)置限額 |
2. 門診慢性病
門診慢性病是指病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療的慢性疾病，共包括26種：
疾病名稱 | 特點(diǎn) | 年度限額 |
|---|---|---|
慢性腎功能衰竭 | 需長(zhǎng)期治療 | 按病種設(shè)置限額 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫性疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
糖尿病 | 代謝性疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
再生障礙性貧血 | 血液系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
高血壓 | 心血管疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
病毒性肝炎 | 傳染性疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
肝硬化 | 肝臟疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
帕金森病及帕金森綜合癥 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 自身免疫性疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
冠心病 | 心血管疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
重癥肌無力 | 神經(jīng)肌肉疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 風(fēng)濕免疫疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
腦血管病后遺癥 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
肺源性心臟病 | 呼吸系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
系統(tǒng)性硬化病 | 自身免疫性疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
慢性骨髓炎 | 骨骼感染疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
風(fēng)濕性心臟病 | 心臟疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
支氣管哮喘 | 呼吸系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
癲癇 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
腦癱 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
慢性阻塞性肺疾病 | 呼吸系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 | 呼吸系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
阿爾茲海默病 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
甲狀腺功能異常 | 內(nèi)分泌疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
慢性心力衰竭 | 心血管疾病 | 按病種設(shè)置限額 |
心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后 | 心臟手術(shù)后 | 按病種設(shè)置限額 |
二、門診慢特病報(bào)銷所需材料清單
1. 基本身份材料
材料名稱 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
身份證或社?？?/strong>復(fù)印件 | 有效期內(nèi)的身份證正反面復(fù)印件或社保卡復(fù)印件 | 確保信息清晰，姓名與證件一致 |
近期照片 | 一寸或二寸免冠照片 | 部分申請(qǐng)表需要粘貼 |
2. 申請(qǐng)表格材料
材料名稱 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
荊州市基本醫(yī)療門診重癥慢性病鑒定表 | 醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師完整填寫并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 | 可在醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取，或通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載 |
3. 醫(yī)療證明材料
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 要求 |
|---|---|---|
住院病情資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章）和鑒定疾病所需檢查報(bào)告單 | 出院小結(jié)需包含疾病診斷、治療經(jīng)過、出院情況等完整信息 |
門診近期病情資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷原件、疾病診斷證明、鑒定所需相關(guān)檢查報(bào)告單（均加蓋醫(yī)院公章） | 門診病歷需包含近兩年的就診記錄，診斷證明需明確疾病名稱和嚴(yán)重程度 |
疾病陽性檢查結(jié)果 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等陽性結(jié)果報(bào)告 | 確保檢查項(xiàng)目與申請(qǐng)病種相符，結(jié)果具有診斷價(jià)值 |
4. 特殊藥品材料
適用情況 | 所需材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
使用醫(yī)保特殊藥品 | 相關(guān)?？漆t(yī)保責(zé)任醫(yī)師的門診處方和陽性檢查結(jié)果，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?/strong> | 處方需包含藥品名稱、規(guī)格、用法用量等信息，檢查結(jié)果需支持用藥必要性 |
三、門診慢特病申請(qǐng)流程與辦理方式
1. 申請(qǐng)流程
步驟 | 具體操作 | 時(shí)間要求 |
|---|---|---|
個(gè)人領(lǐng)表 | 到醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或各級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳窗口領(lǐng)取《門診慢特病申請(qǐng)表》，或在湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載 | 申請(qǐng)前準(zhǔn)備 |
申報(bào)鑒定 | 將申報(bào)材料準(zhǔn)備好后，到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定，由荊州市門診慢特病鑒定專家對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估鑒定 | 評(píng)估通過后由醫(yī)院醫(yī)保科蓋章，再向醫(yī)保部門申請(qǐng)確認(rèn)備案 |
結(jié)果告知 | 鑒定通過和備案確認(rèn)后，通過電話或短信告知結(jié)果 | 10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，可在湖北醫(yī)療保障微信小程序查詢 |
2. 辦理方式
辦理方式 | 具體渠道 | 適用人群 |
|---|---|---|
現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 市民之家一樓B區(qū)醫(yī)保大廳窗口、各縣市區(qū)醫(yī)保政務(wù)中心窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道服務(wù)窗口、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（二級(jí)及二級(jí)以上）醫(yī)?？?/strong> | 不熟悉網(wǎng)絡(luò)操作或需要現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的申請(qǐng)人 |
網(wǎng)上辦理 | 手機(jī)端："湖北醫(yī)療保障"微信小程序、"鄂醫(yī)保"支付寶小程序；電腦端："湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)" | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作、追求便捷高效的申請(qǐng)人 |
3. 報(bào)銷政策
項(xiàng)目 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 90% | 80% |
居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 70% | 60% |
年度限額 | 不單獨(dú)設(shè)置，納入基本醫(yī)保年度統(tǒng)籌封頂線管理 | 按病種設(shè)置年度限額 |
異地就醫(yī) | 省內(nèi)可直接刷卡（刷碼）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，5個(gè)病種可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 省內(nèi)可直接刷卡（刷碼）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，5個(gè)病種可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 |
荊州市門診慢特病報(bào)銷政策為慢性病和特殊疾病患者提供了重要的醫(yī)療保障，患者只需準(zhǔn)備完整材料，通過正規(guī)渠道申請(qǐng)，即可享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，門診慢特病政策將更加便民惠民，切實(shí)減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
