2025年遼寧沈陽門特病需要選擇定點(diǎn)醫(yī)院
參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種認(rèn)定，并在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能享受報(bào)銷。具體認(rèn)定流程、報(bào)銷比例及異地就醫(yī)要求均與定點(diǎn)醫(yī)院選擇相關(guān)。
一、門特病認(rèn)定必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院
根據(jù)沈陽市醫(yī)保政策，門特病認(rèn)定需到指定醫(yī)院提交材料，如惡性腫瘤、透析等病種需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定 。
| 病種類型 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 本地參保 | 沈陽市門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 身份證、病歷、檢查資料 |
| 省內(nèi)異地備案 | 備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按備案地政策辦理 |
| 省外異地備案 | 僅限3個病種（惡性腫瘤等） | 通過沈陽智慧醫(yī)保APP申請 |
二、報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)院等級掛鉤
不同等級定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例不同，例如職工醫(yī)保透析在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷94%，其他病種按醫(yī)院等級報(bào)銷85%-75% 。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級 | 85% | 80% |
| 二級 | 75% | 70% |
| 三級及以上 | 70% | 60% |
三、異地就醫(yī)需提前備案并選擇定點(diǎn)
異地就醫(yī)需備案，備案地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用可直接結(jié)算，否則需回參保地報(bào)銷 。
四、政策調(diào)整后普通門診與門特病分離
2024年起普通門診按統(tǒng)籌報(bào)銷，但門特病仍需定點(diǎn)認(rèn)定和就醫(yī) 。
參保人需通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保中心查詢定點(diǎn)醫(yī)院信息，并定期確認(rèn)待遇資格。異地備案人員可選擇在居住地定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定，但需確保備案地政策與沈陽銜接。
