2025年保山市特殊門診費用結(jié)算比例最高可達(dá)90%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類慢性病及惡性腫瘤治療項目。
隨著醫(yī)保支付方式改革的深化，保山市特殊門診費用結(jié)算已實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)報銷，患者僅需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人自付部分可通過家庭共濟(jì)賬戶或現(xiàn)金支付。以下從政策框架、結(jié)算流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)解析：
（一）政策框架
- 覆蓋范圍：包含12類慢性病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥）及8類重特大疾病（如惡性腫瘤放化療），新增罕見病用藥目錄。
- 支付方式：采用“按病種付費+年度限額”雙軌制，部分病種年度報銷限額提高至2萬元（原1.5萬元）。
（二）結(jié)算流程
- 資格認(rèn)定：患者需提交二級以上醫(yī)院診斷證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，有效期延長至3年（原1年）。
- 實時結(jié)算：
結(jié)算環(huán)節(jié) 所需材料 辦理時限 掛號就診 醫(yī)保電子憑證 即時 費用結(jié)算 處方及檢查單 5分鐘內(nèi) 自付補繳 銀聯(lián)/移動支付 即時
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：
- 基層醫(yī)療機構(gòu)：90%（起付線100元）
- 三級醫(yī)院：75%（起付線400元）。
- 創(chuàng)新服務(wù)：開通“長處方”結(jié)算，單次取藥量放寬至3個月，減少患者跑腿次數(shù)。
保山市通過優(yōu)化特殊門診結(jié)算系統(tǒng)，顯著減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年進(jìn)一步擴大病種覆蓋并簡化流程，體現(xiàn)了醫(yī)保政策從“?；尽毕颉疤豳|(zhì)量”的轉(zhuǎn)型。
