68種
2025年甘肅平?jīng)?strong>門診特病病種總數(shù)為68種，分為Ⅰ類病種（63種，全省統(tǒng)一實施）和Ⅱ類病種（5種，平?jīng)鍪凶孕屑{入），覆蓋慢性病、重大疾病、罕見病等類型，參保人員可按規(guī)定申請待遇。
一、病種范圍
1. 病種分類與數(shù)量
平?jīng)鍪虚T診特病采用“全省統(tǒng)一+地方補充”模式，具體分類如下：
| 類別 | 數(shù)量 | 覆蓋范圍 | 新增病種（2025年） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 63種 | 全省統(tǒng)一實施，涵蓋慢性病、重大疾病、罕見病 | 無（按省級目錄執(zhí)行） |
| Ⅱ類病種 | 5種 | 平?jīng)鍪醒a充納入，針對本地高發(fā)或特殊疾病 | 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、特發(fā)性肺動脈高壓、兒童孤獨癥 |
2. 重點病種示例
- 慢性病：糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（3級及以上）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進/減退癥等。
- 重大疾病：惡性腫瘤（門診放化療）、尿毒癥（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病等。
- 罕見病：戈謝病、龐貝病、苯丙酮尿癥、克汀病等。
- 兒童病種：兒童孤獨癥、腦癱、血友病、地中海貧血等。
二、辦理條件與流程
1. 申請條件
- 參保要求：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 診斷證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料（近6個月內(nèi)）及相關(guān)檢查報告（如CT、病理活檢等）。
2. 辦理流程
- 步驟1：攜帶身份證、社保卡、診斷證明等材料，到戶籍所在地或常住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請。
- 步驟2：填寫《門診慢特病病種申請表》，提交后由醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核。
- 步驟3：審核通過后，發(fā)放《門診特殊病種待遇證》，資格有效期通常為1-3年，到期需重新申請。
三、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 重大疾病報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90%（如惡性腫瘤、血友病等） | 3萬-10萬元（按病種設(shè)定） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80%（如尿毒癥、器官移植等） | 2萬-6萬元（按病種設(shè)定） |
2. 待遇管理
- 支付范圍：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（如胰島素、靶向藥）、檢查項目（血常規(guī)、CT等，每年限2次）及治療服務（透析、放療等）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報銷。
- 復審要求：部分病種需定期復審（如支氣管哮喘每3年1次，糖尿病長期有效），到期前3個月申請復核。
四、政策優(yōu)化與注意事項
1. 2025年新變化
- 病種擴容：Ⅱ類病種新增5種，覆蓋更多慢性病和罕見病患者。
- 流程簡化：支持線上申報（通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序），審核時間縮短至1-3個工作日。
- 報銷提升：重大疾病取消起付線，貧困患者報銷比例額外提高10%，兒童患者部分病種提高5%。
2. 溫馨提示
- 材料準備：確保診斷證明明確病種名稱及病情程度（如“糖尿病伴有3種以上并發(fā)癥”），避免因描述不清導致審核延誤。
- 定點就醫(yī)：需在平?jīng)鍪卸c醫(yī)療機構(gòu)就診，擅自到非定點醫(yī)院就醫(yī)的費用不予報銷。
- 政策咨詢：可通過平?jīng)鍪嗅t(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢最新病種目錄及辦理指南。
2025年甘肅平?jīng)鲩T診特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化辦理流程和提高報銷比例，為慢性病、重大疾病及罕見病患者提供了更全面的門診保障。參保人員可根據(jù)自身病情，及時準備材料申請待遇，確保長期治療需求得到有效支持。
