62種疾病納入保障范圍
2025年四川遂寧執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病目錄，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等門診特病，以及高血壓、糖尿病等門診慢病，實(shí)現(xiàn)病種標(biāo)準(zhǔn)化管理。參?；颊呖赏ㄟ^分級(jí)診療享受差異化報(bào)銷待遇，部分特病年度報(bào)銷比例達(dá)80%。
（一）病種范圍與分類
門診特病范疇
納入惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重度抑郁癥、帕金森病等15類需長期門診治療的高費(fèi)用疾病。特病認(rèn)定以臨床診斷和治療方案為依據(jù)，需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。門診慢病目錄
包含高血壓、糖尿病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等47種需長期用藥管理的疾病。2025年新增銀屑病、阿爾茨海默病等病種，覆蓋人群擴(kuò)大30%。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（元） | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|
| 門診特?。?5類） | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 10萬-20萬 | 三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師 |
| 門診慢?。?7類） | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 | 5000-8000 | 二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師 |
（二）認(rèn)定流程與管理
申請(qǐng)材料
- 特病認(rèn)定：需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、治療方案等醫(yī)學(xué)證明。
- 慢病認(rèn)定：提供至少6個(gè)月的門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告及用藥記錄。
審核時(shí)效
線上通過“四川醫(yī)保APP”提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，線下遞交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后10個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。認(rèn)定有效期最長5年，部分疾病需年度復(fù)審。
（三）醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保
- 門診特病：起付線600元/年，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%，器官移植等特殊治療年度限額20萬元。
- 門診慢病：起付線300元/年，報(bào)銷比例70%，高血壓合并并發(fā)癥患者限額提高至8000元。
居民醫(yī)保
- 門診特病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，血友病等罕見病限額15萬元。
- 門診慢病：報(bào)銷比例60%，糖尿病年度限額5000元，乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷。
（四）服務(wù)優(yōu)化措施
便捷結(jié)算
全市37家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，持社?？ň歪t(yī)可即時(shí)報(bào)銷。60歲以上老人免收?？崎T診掛號(hào)費(fèi)，部分慢病處方延長至3個(gè)月。智能提醒
醫(yī)保局通過短信推送認(rèn)定結(jié)果、報(bào)銷進(jìn)度及待遇到期提醒，11項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。家庭共濟(jì)賬戶支持配偶、子女共享個(gè)人賬戶余額。
2025年遂寧門診特病政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)和服務(wù)升級(jí)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意，同一參保人最多同時(shí)享受3種病種待遇，新增病種需重新申請(qǐng)。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)，獲取最新病種目錄及報(bào)銷細(xì)則，確保合法權(quán)益。
