2025年江西撫州門診慢特病不設起付線
2025年，江西撫州門診慢特病醫(yī)保政策延續(xù)全省統(tǒng)一標準，參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇執(zhí)行，病種范圍覆蓋城鄉(xiāng)居民43種、職工醫(yī)保67種，切實減輕患者長期用藥負擔。
一、政策背景
自2024年1月1日起，江西省實施統(tǒng)一的門診慢特病醫(yī)保管理辦法、病種目錄和認定標準，取消起付線，拓寬病種目錄至67種，并下放認定資格至一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)省內(nèi)資格互認，大幅提升保障水平與便利性。撫州市嚴格執(zhí)行省級政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋43種病種（含35種基本+8種拓展），職工醫(yī)保覆蓋67種病種（含35種基本+32種拓展）。
二、具體標準
- 病種分類與管理
江西撫州門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類管理，Ⅰ類病種報銷比例和年度限額按住院待遇執(zhí)行，Ⅱ類病種報銷比例同住院待遇，年度限額由統(tǒng)籌區(qū)確定。具體對比如下：
病種類型 | 代表病種 | 報銷比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 惡性腫瘤、尿毒癥、阿爾茨海默病 | 按住院待遇 | 按住院最高支付限額 | 職工、居民 |
Ⅱ類 | 痛風、銀屑病、高血壓并發(fā)癥 | 按住院待遇 | 由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局確定 | 職工、居民 |
- 報銷比例與限額
報銷比例與就診醫(yī)療機構(gòu)等級掛鉤，職工醫(yī)保不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%。具體如下：
醫(yī)療機構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 90%-95% | 85%-90% | 含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū) |
二級 | 85%-90% | 70%-80% | 縣級醫(yī)院 |
三級 | 80%-85% | 60%-70% | 市級及以上醫(yī)院 |
三、報銷規(guī)則與流程
認定與定點
參?；颊咝柙?strong>一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》，由醫(yī)師簽字確認并蓋章，提交相關(guān)慢特病認定材料。認定后可在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店享受待遇，部分病種支持“雙通道”藥品報銷。復審與轉(zhuǎn)移
大部分門診慢特病病種認定后無需復審，少部分需2-5年后復審。參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移時，資格互認，無需重新認定，保障連續(xù)性。
江西撫州門診慢特病政策通過取消起付線、拓寬病種范圍、簡化認定流程、提高報銷比例，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)保服務可及性與公平性，為長期用藥患者提供堅實保障。
