截至2025年，撫順市門診慢特病覆蓋人群已超20萬人，參保職工與居民均可按規(guī)定申請待遇
門診慢特病指需長期門診治療的慢性病及特殊疾病，符合政策的參保人員可申請待遇報銷。申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等條件，且需通過醫(yī)保部門審核。
（一）參保對象范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保滿6個月以上。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童，需按時繳納年度保費。
重點優(yōu)撫對象：如低保戶、特困人員等，可放寬參保年限要求并提高報銷比例。
（二）病種目錄與認定標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類：包括高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等15種，需提供連續(xù)6個月以上用藥記錄及檢查報告。
特殊疾病類：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等10種，需三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師出具診斷證明。
新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺病、慢性肝病等5類，需通過醫(yī)保定點醫(yī)院復(fù)核。
（三）待遇支付與限額標(biāo)準(zhǔn)
下表為2025年撫順市門診慢特病主要病種年度支付限額及比例：
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（職工/居民） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ級） | 8,000 | 85%/75% | 500 |
| 惡性腫瘤門診化療 | 50,000 | 90%/80% | 0 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 12,000 | 85%/75% | 800 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 80,000 | 90%/85% | 0 |
（四）申請流程與材料
提交申請：通過“遼事通”APP上傳電子材料，或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交《門診慢特病認定申請表》。
醫(yī)學(xué)審核：醫(yī)保專家組5個工作日內(nèi)完成病歷審核，復(fù)雜病例需組織專家會診。
待遇生效：審核通過后次月起享受待遇，有效期2年，期滿需重新評估。
（五）異地就醫(yī)與動態(tài)管理
異地安置人員：需提供居住證明，通過線上平臺備案后可在參保地或居住地定點醫(yī)院就醫(yī)。
待遇調(diào)整機制：年度內(nèi)未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用者，次年待遇限額下調(diào)10%；違規(guī)用藥者暫停待遇6個月。
門診慢特病政策通過減輕長期用藥負擔(dān)，有效緩解參保人經(jīng)濟壓力。建議符合條件者及時申請，并定期復(fù)診更新病檔以確保待遇連續(xù)性。醫(yī)保部門每年開展政策宣講活動，可通過12345熱線或“撫順醫(yī)保”公眾號獲取最新指南。
