肇慶市基本醫(yī)保參保人員及特定群體
2025年廣東肇慶門診特殊病種申請資格面向肇慶市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工）、省內(nèi)參保的肇慶戶籍居民、持有肇慶居住證或工作地在肇慶的省內(nèi)參保新市民、本市見義勇為人員及省內(nèi)參保的肇慶學(xué)籍學(xué)生，上述人員需患有56種特定病種之一并符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
一、核心申請條件
1. 參保身份要求
- 肇慶市基本醫(yī)保參保人：涵蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在保人員，需正常繳費且處于待遇享受期。
- 省內(nèi)跨市參保的肇慶關(guān)聯(lián)人群：
- 戶籍在肇慶但在省內(nèi)其他城市參保的居民；
- 在省內(nèi)參保、持有有效肇慶居住證或工作地位于肇慶的新市民；
- 肇慶市學(xué)籍學(xué)生（需在廣東省內(nèi)參加基本醫(yī)保）。
- 特殊群體：經(jīng)肇慶市有關(guān)部門認定的見義勇為人員，不受參保地限制。
2. 病種與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：肇慶市2025年納入門診特殊病種管理的疾病共56種，分為重癥類（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）和慢性病類（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），具體以《肇慶市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》為準(zhǔn)。
- 診斷要求：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)結(jié)果），部分病種需滿足特定指標(biāo)（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7%且合并并發(fā)癥）。
二、不同群體申請資格對比
| 群體類型 | 參保地要求 | 戶籍/居住要求 | 特殊證明材料 |
|---|---|---|---|
| 肇慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 肇慶市 | 無（含非戶籍參保居民） | 無（憑參保憑證及診斷材料） |
| 肇慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人 | 肇慶市 | 無（含外來務(wù)工參保職工） | 無（憑參保憑證及診斷材料） |
| 省內(nèi)參保的肇慶戶籍居民 | 廣東省內(nèi)（非肇慶） | 肇慶市戶籍 | 戶口本復(fù)印件 |
| 省內(nèi)參保的肇慶新市民 | 廣東省內(nèi) | 持有肇慶市居住證或工作地在肇慶 | 居住證/工作證明 |
| 肇慶市見義勇為人員 | 廣東省內(nèi)任一地區(qū) | 經(jīng)肇慶市相關(guān)部門認定 | 見義勇為認定書 |
| 肇慶學(xué)籍學(xué)生 | 廣東省內(nèi) | 肇慶市學(xué)籍（含中小學(xué)、高校） | 學(xué)生證或?qū)W校在讀證明 |
三、待遇與辦理提示
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：一級定點醫(yī)療機構(gòu)65%-85%，二級55%-75%，三級50%-65%，重癥類病種報銷比例普遍高于慢性病類。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度或月度限額，如惡性腫瘤年度最高支付限額可達5萬元，高血壓Ⅲ期年度限額約8000元。
2. 辦理流程
- 申請途徑：通過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料（線下）或登錄“粵醫(yī)保”小程序線上申請。
- 審核周期：材料齊全的情況下，5個工作日內(nèi)完成初審，10個工作日內(nèi)完成復(fù)核備案，通過后即可享受待遇。
符合條件的參保人可通過“粵醫(yī)?！辈樵兙唧w病種目錄及經(jīng)辦指南，建議在確診后及時申請以減輕門診治療經(jīng)濟負擔(dān)。政策執(zhí)行中以肇慶市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
