即申即享 | 68種病種 | 最高90%報(bào)銷
2025年新疆烏魯木齊市門(mén)診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱門(mén)特病）辦理全面優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化申請(qǐng)、材料精簡(jiǎn)至3項(xiàng)、待遇即時(shí)生效，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種慢性病及特殊疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達(dá)80%。
一、門(mén)特病申請(qǐng)條件與范圍
適用人群
- 參保類型：烏魯木齊市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含異地長(zhǎng)期居住備案人員）。
- 戶籍限制：非烏魯木齊戶籍需提供居住證或長(zhǎng)期異地備案證明。
病種范圍
2025年新增銀屑病、肺動(dòng)脈高壓等8類疾病，總病種擴(kuò)展至68種，分為兩類管理：- 一類病種（如高血壓、糖尿?。耗甓葓?bào)銷限額5000元。
- 二類病種（如惡性腫瘤、器官移植）：年度報(bào)銷限額8萬(wàn)元。
| 對(duì)比項(xiàng) | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 年報(bào)銷限額 | 5000元 | 8萬(wàn)元 |
| 起付線 | 無(wú) | 800元 |
| 報(bào)銷比例（職工） | 85% | 90% |
二、辦理流程與材料
線上辦理
- 渠道：新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。
- 步驟：實(shí)名認(rèn)證→選擇“門(mén)特病申請(qǐng)”→上傳身份證、診斷證明、病歷資料→提交審核（1個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
線下辦理
- 機(jī)構(gòu)：烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾^(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦中心。
- 材料：
- 必要項(xiàng)：身份證/社?？ā⒍?jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查單。
- 補(bǔ)充項(xiàng)：異地居住人員需提供居住證或備案回執(zhí)。
三、待遇享受與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按80%報(bào)銷（二類病種扣除起付線）。
用藥范圍
包含國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)所有品種，談判藥品需經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核。異地就醫(yī)
- 備案人員：直接持社?？ㄔ趥浒傅囟c(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
- 未備案人員：先墊付后憑發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷回烏魯木齊報(bào)銷（比例下降10%）。
四、特殊情形處理
復(fù)審要求
- 一類病種：每3年復(fù)審一次（如高血壓需提供近期血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
- 二類病種：終身有效（惡性腫瘤以病理報(bào)告為準(zhǔn)）。
待遇銜接
參保中斷后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可恢復(fù)待遇；超過(guò)3個(gè)月需重新申請(qǐng)（等待期1個(gè)月）。
烏魯木齊市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷，構(gòu)建了覆蓋全生命周期的慢性病保障體系。建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道查詢個(gè)人待遇資格，合理利用家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)一步降低自付費(fèi)用，確保病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。
