63種Ⅰ類病種及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等Ⅱ類病種可辦理特殊門診
2025年甘肅嘉峪關(guān)市將門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重大疾病，參保人員通過認定后可享受免起付線、高比例報銷等優(yōu)待政策。
一、特殊門診病種范圍
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）
- 包含63種疾病，如血友病、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一認定標準。
- 高費用病種（如惡性腫瘤）報銷比例達職工90%、居民80%。
Ⅱ類病種（地方補充）
- 涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病等，需符合《甘肅省門診慢特病病種認定標準》。
- 報銷比例：職工85%、居民70%。
| 病種類型 | 示例疾病 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（高費用） | 惡性腫瘤、血友病 | 90% | 80% |
| Ⅰ類（普通） | 糖尿病、高血壓 | 85% | 70% |
| Ⅱ類 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病 | 85% | 70% |
二、特殊門診辦理條件與流程
申請條件
- 需提供病歷資料、1寸照片及《醫(yī)保手冊》，病種需符合目錄及認定標準。
- 年度復(fù)審：已認定患者需每年復(fù)審，未產(chǎn)生費用的病種可申請變更。
辦理流程
- 季度初申請：每季度末月15日前提交至初審醫(yī)院，由專家委員會集中評審。
- 待遇生效：評審?fù)ㄟ^后次季度首月發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，當月享受待遇。
三、待遇保障與限額
報銷規(guī)則
- 無起付線，支付比例按病種分類，職工最高90%、居民最高80%。
- 年度限額：普通門診每人150元，“兩病”（高血壓、糖尿?。┖喜⑾揞~1200元。
特殊人群優(yōu)待
慢性病患者報銷比例提高至80%，重大疾病患者達85%，長期臥床者可申請上門醫(yī)療服務(wù)。
2025年嘉峪關(guān)市通過統(tǒng)一病種目錄和優(yōu)化報銷政策，顯著提升門診慢特病保障水平。參保人員需關(guān)注病種認定標準及時效性要求，合理利用醫(yī)?；?/strong>減輕醫(yī)療負擔。
