可以。
鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將符合條件的兒童康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，具體保障內(nèi)容與報(bào)銷比例需結(jié)合患兒病情、康復(fù)項(xiàng)目類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策依據(jù)
根據(jù)《鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》及《鄂爾多斯市殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施辦法》，兒童康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷，并與殘聯(lián)救助政策銜接。覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目
- 基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等基本康復(fù)治療。
- 專項(xiàng)康復(fù)服務(wù)：針對(duì)腦癱、自閉癥、聽(tīng)力障礙等特定疾病的康復(fù)項(xiàng)目。
- 輔助器具適配：如矯形器、助聽(tīng)器等，部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
| 項(xiàng)目類型 | 醫(yī)保報(bào)銷范圍 | 自付比例示例 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 按比例報(bào)銷（如55%-65%） | 三級(jí)醫(yī)院自付約45% |
| 腦癱綜合康復(fù) | 限額內(nèi)報(bào)銷（年最高支付限額） | 超限額部分自費(fèi)或殘聯(lián)補(bǔ)助 |
| 輔助器具 | 部分型號(hào)納入報(bào)銷 | 自付比例30%-50% |
二、報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或殘聯(lián)指定的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
- 備案登記：門診特殊病種或長(zhǎng)期康復(fù)需提前辦理備案手續(xù)。
報(bào)銷比例與限額
- 住院康復(fù)：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%（無(wú)起付線），二級(jí)醫(yī)院60%（起付線300元），三級(jí)醫(yī)院55%（起付線500元），年最高支付限額18萬(wàn)元。
- 門診康復(fù)：起付線300元，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，部分病種年度限額5000元。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷醫(yī)?？磿r(shí)報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：異地康復(fù)需保存票據(jù)，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
三、補(bǔ)充救助與特殊群體政策
殘聯(lián)補(bǔ)助
- 醫(yī)保報(bào)銷后剩余自付費(fèi)用，殘疾兒童可申請(qǐng)殘聯(lián)定額補(bǔ)助，最高覆蓋自付部分的70%。
- 低保家庭、孤兒等特殊群體享受“零自付”或更高補(bǔ)助比例。
大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助
- 年度累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷（比例60%-75%）。
- 特困家庭可通過(guò)醫(yī)療救助進(jìn)一步減免費(fèi)用。
鄂爾多斯市通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與殘聯(lián)救助雙重保障，顯著減輕兒童康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、備案流程及補(bǔ)助申請(qǐng)條件，以確保最大限度享受政策紅利。對(duì)于復(fù)雜病例或高額費(fèi)用，建議提前咨詢醫(yī)保部門或殘聯(lián)，規(guī)劃最優(yōu)報(bào)銷路徑。
