5-10個(gè)工作日完成審核，材料有效期1-5年（視病種而定）
2025年福建廈門門診特殊病種報(bào)銷需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份證明材料、醫(yī)療診斷證明、專項(xiàng)病歷資料及申請(qǐng)表四大類核心材料，參保人員可通過線上或線下渠道提交，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 核心證件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?。
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（實(shí)體卡需復(fù)印正反面，電子憑證可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序調(diào)取）。
- 未成年人補(bǔ)充材料：戶口簿原件及復(fù)印件（含戶主頁與本人頁）、監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件。
二、醫(yī)療診斷與病歷資料
- 診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《疾病診斷證明書》，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽章，明確病種名稱、診斷依據(jù)及治療建議。
- 病歷與檢查報(bào)告
- 近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷、住院病歷或出院小結(jié)（需包含病史描述、治療方案及用藥記錄）。
- 專項(xiàng)檢查報(bào)告：根據(jù)病種類型提供，如惡性腫瘤需病理報(bào)告單、糖尿病需血糖檢測記錄、高血壓需血壓監(jiān)測報(bào)告等。
三、申請(qǐng)表與輔助材料
- 標(biāo)準(zhǔn)表格
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：由二級(jí)及以上醫(yī)院主治及以上職稱醫(yī)師填寫，注明病種編碼、治療周期及用藥范圍，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 其他輔助材料
- 1寸證件照2張（線下申請(qǐng)時(shí)需提交，用于制作特殊病種診療手冊(cè)）。
- 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料：跨省就醫(yī)人員需提供《異地就醫(yī)備案表》及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。
四、不同病種專項(xiàng)材料要求
| 病種類型 | 必備專項(xiàng)材料 | 材料有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告單、放療/化療方案、CT/MRI影像報(bào)告 | 長期有效 | 需提供近1年內(nèi)的治療記錄 |
| 糖尿病（合并癥） | 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明（如眼底檢查） | 1年 | 每年需復(fù)審，更新檢查報(bào)告 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測報(bào)告、心/腦/腎并發(fā)癥證明 | 1年 | 需二級(jí)以上醫(yī)院心內(nèi)科診斷 |
| 罕見?。ㄈ绺曛x?。?/strong> | 基因檢測報(bào)告、罕見病診斷專家組意見 | 3年 | 需同步提交《福建省罕見病目錄》備案表 |
五、材料提交與審核注意事項(xiàng)
- 線上提交
通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序上傳材料掃描件，確保清晰完整（文件格式支持JPG、PDF，單個(gè)文件不超過5MB）。
- 線下提交
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場核對(duì)原件后留存復(fù)印件。
- 審核時(shí)效
常規(guī)病種審核周期為5-10個(gè)工作日，特殊病種（如罕見?。┭娱L至15個(gè)工作日，審核結(jié)果通過短信或線上平臺(tái)反饋。
參保人員需確保材料真實(shí)有效，診斷證明、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表需符合格式要求，避免因材料缺失或過期影響報(bào)銷。建議提交前通過廈門醫(yī)保熱線或醫(yī)院醫(yī)保科確認(rèn)病種對(duì)應(yīng)的專項(xiàng)材料清單，以保障待遇及時(shí)享受。
