3年內(nèi)覆蓋全國50%統(tǒng)籌地區(qū)，湛江成為粵西首個試點(diǎn)城市
2025年1月起，廣東省湛江市正式開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，全國范圍內(nèi)的參保人員在湛江指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，可直接通過醫(yī)保電子憑證完成費(fèi)用結(jié)算，無需返回參保地報銷。此舉標(biāo)志著我國異地就醫(yī)結(jié)算改革邁出關(guān)鍵一步，有效解決長期異地居住、工作人群的醫(yī)療保障難題。
一、政策核心內(nèi)容與覆蓋范圍
適用人群與病種
首批納入結(jié)算的17類門診慢特病包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，覆蓋全國超8000萬慢性病患者。跨省異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員均可申請。結(jié)算流程優(yōu)化
患者通過醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號時，系統(tǒng)自動完成參保地待遇認(rèn)定與結(jié)算，個人僅需支付自付部分。覆蓋機(jī)構(gòu)與區(qū)域
湛江市首批開通32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同步接入國家醫(yī)保平臺，實(shí)現(xiàn)與全國28個省份的互聯(lián)互通。
二、政策實(shí)施前后對比
| 對比維度 | 開通前 | 開通后 |
|---|---|---|
| 結(jié)算周期 | 需返回參保地手工報銷，耗時30-90天 | 實(shí)時結(jié)算，秒級完成 |
| 報銷比例 | 按參保地政策，異地就醫(yī)比例下調(diào)10%-30% | 按參保地政策，無比例下調(diào) |
| 材料提交 | 需提供病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單等紙質(zhì)材料 | 無需材料，系統(tǒng)自動傳輸 |
| 跨省備案流程 | 需線下提交申請，審核周期5-10個工作日 | 線上備案，即時生效 |
三、操作流程與技術(shù)支持
備案與激活
參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交異地就醫(yī)備案，綁定湛江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就診與結(jié)算
在湛江醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動核銷醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，個人自付部分實(shí)時支付。系統(tǒng)保障
采用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，支持跨省費(fèi)用清算與基金劃撥，確保數(shù)據(jù)安全與結(jié)算準(zhǔn)確性。
四、社會影響與未來規(guī)劃
該政策預(yù)計每年為湛江異地參保患者減少墊付資金超2億元，縮短報銷周期超60%。下一步，湛江計劃將門診慢特病跨省直接結(jié)算擴(kuò)展至35類病種，并推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面接入系統(tǒng)，進(jìn)一步提升服務(wù)可及性。
通過打通異地就醫(yī)結(jié)算“最后一公里”，湛江不僅為慢性病患者提供了更高效的醫(yī)療保障，也為全國醫(yī)保一體化改革提供了可復(fù)制的實(shí)踐樣本。未來，隨著更多地區(qū)接入跨省結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，群眾“病有良醫(yī)、醫(yī)有保障”的愿景將加速實(shí)現(xiàn)。
