5個(gè)工作日內(nèi)完成審核備案
在2025年浙江寧波，符合條件的參保人員可通過(guò)線上線下渠道申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，需準(zhǔn)備特定病種的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)指定醫(yī)院或醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策 。
一、申請(qǐng)條件與資格認(rèn)定
- 申請(qǐng)人必須為寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的正常參保人員。
- 所患疾病必須屬于寧波市現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 需提供由符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、明確診斷為所申請(qǐng)病種的完整病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明文件 。
二、辦理所需材料清單
- 申請(qǐng)人有效身份證明原件及復(fù)印件（身份證或社?？ǎ?。
- 《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的、由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等能夠充分證明病情的醫(yī)學(xué)資料原件及復(fù)印件 。
- 近期一寸免冠照片若干張（具體數(shù)量以當(dāng)年要求為準(zhǔn)）。
三、線上線下辦理流程詳解
線上辦理流程 登錄“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“門(mén)診慢特病”相關(guān)服務(wù) 。在線填寫(xiě)申請(qǐng)信息，上傳所需材料的電子版。提交后，系統(tǒng)將自動(dòng)流轉(zhuǎn)至后臺(tái)進(jìn)行審核，申請(qǐng)人可在線查詢進(jìn)度。審核通過(guò)后，系統(tǒng)會(huì)通知申請(qǐng)人，待遇資格即時(shí)生效或按通知日期生效。
辦理方式對(duì)比
線上辦理
線下辦理
申請(qǐng)入口
“浙里辦”APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、部分指定醫(yī)院醫(yī)保辦
材料提交
電子版上傳
紙質(zhì)材料遞交
辦理時(shí)間
隨時(shí)可申請(qǐng)，不受工作日限制
需在工作日前往辦理
審核周期
通常較快，系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)
可能需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)，人工審核
結(jié)果通知
系統(tǒng)推送、短信通知
現(xiàn)場(chǎng)告知或電話通知
線下辦理流程 前往參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳，或咨詢確認(rèn)可受理的指定醫(yī)院醫(yī)保辦公室 ?，F(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表，向工作人員提交所有紙質(zhì)申請(qǐng)材料。工作人員對(duì)材料進(jìn)行初步審核，材料齊全則受理，材料不全則一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。受理后進(jìn)入后臺(tái)審核流程，通常在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核備案。審核結(jié)果會(huì)通過(guò)短信、電話或現(xiàn)場(chǎng)通知申請(qǐng)人。
審核與待遇享受 提交的申請(qǐng)材料將由醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家或指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，主要評(píng)估疾病診斷的準(zhǔn)確性和是否符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。審核通過(guò)后，申請(qǐng)人的門(mén)診慢特病待遇資格將在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)完成備案，自備案生效之日起，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受門(mén)診慢特病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。若審核未通過(guò)，會(huì)收到具體原因說(shuō)明，符合條件后可重新申請(qǐng)。
隨著醫(yī)保服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化，2025年浙江寧波的門(mén)診慢特病辦理將更加便捷高效，無(wú)論是通過(guò)“浙里辦”等線上平臺(tái)還是線下服務(wù)窗口，參保人都能清晰了解所需條件與材料，順利完成申請(qǐng)，及時(shí)獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢性病或特殊疾病帶來(lái)的門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
