68種門診慢特病納入醫(yī)保范圍
2025年云南玉溪居民可通過(guò)線上線下雙渠道辦理門診慢特病資格認(rèn)定，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。辦理流程全面優(yōu)化，材料審核周期縮短至5-15個(gè)工作日，覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病及罕見(jiàn)病。
一、辦理?xiàng)l件與資格
疾病范圍
需符合國(guó)家醫(yī)保局公布的68種門診慢特病病種（2025年新增風(fēng)濕性心臟病、銀屑病等），具體病種清單可通過(guò)“云南醫(yī)保”微信公眾號(hào)或玉溪市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。參保要求
申請(qǐng)人需為玉溪市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無(wú)斷繳記錄）。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%等）。
二、辦理流程詳解
線上辦理
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：登錄后選擇“門診慢特病申請(qǐng)”，上傳身份證、診斷證明等材料，支持人臉識(shí)別認(rèn)證。
- 云南醫(yī)保小程序：進(jìn)入“慢病服務(wù)”板塊，填寫個(gè)人信息并提交電子材料，審核結(jié)果通過(guò)短信通知。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：攜帶材料至玉溪市人民醫(yī)院、玉溪市中醫(yī)院等指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科，現(xiàn)場(chǎng)填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：各縣區(qū)醫(yī)保中心提供“一站式受理”，材料齊全者當(dāng)場(chǎng)預(yù)審。
時(shí)效說(shuō)明
辦理方式 材料審核周期 待遇生效時(shí)間 線上 5-10工作日 次月1日 線下 10-15工作日 審核通過(guò)次日
三、材料清單與注意事項(xiàng)
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期1寸免冠照片（線下辦理需提供）
- 疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
病種專項(xiàng)材料
病種 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白 檢查報(bào)告≤6個(gè)月 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、靶器官損害證據(jù) 不同日3次測(cè)量值 冠心病 冠脈造影報(bào)告、心電圖 診斷證明≤1年 材料審核要點(diǎn)
- 病歷資料需包含治療方案及用藥記錄（如胰島素注射證明）。
- 檢查報(bào)告須為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，私立機(jī)構(gòu)報(bào)告需加蓋醫(yī)保定點(diǎn)章。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)范
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷80%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷60%，貧困人口提高至70%。
年度限額
病種 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 糖尿病 5000元 4000元 高血壓 4000元 3000元 惡性腫瘤 20000元 15000元 用藥目錄
僅限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物，外購(gòu)藥需提前申請(qǐng)特藥備案。
門診慢特病資格認(rèn)定后，患者可在玉溪市定點(diǎn)醫(yī)院及藥店直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理跨省備案。2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，推行“電子慢病證”，歷史就診記錄與用藥數(shù)據(jù)自動(dòng)關(guān)聯(lián)，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
