93種
2025年，安慶市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，只要患有全省統(tǒng)一規(guī)定的93種門診特殊病種之一，并能提供相應(yīng)診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可辦理門診特病，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、適用人群
職工醫(yī)保參保人員
- 安慶市行政區(qū)域內(nèi)所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保人員。
- 劐態(tài)管理，參保狀態(tài)正常即可申請(qǐng)。
居民醫(yī)保參保人員
- 安慶市行政區(qū)域內(nèi)所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童等。
- 需按年度繳費(fèi)，參保狀態(tài)有效即可申請(qǐng)。
二、辦理?xiàng)l件
疾病范圍
- 執(zhí)行安徽省統(tǒng)一93種門診慢特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、高血壓、糖尿病等常見特殊病種及罕見病（如戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等）。
- 病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，以最新公布為準(zhǔn)。
申請(qǐng)材料
- 診斷證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
- 病歷資料：住院或門診病歷、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等。
- 身份證明：參保人身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）。
認(rèn)定流程
- 線上或線下提交申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月組織專家鑒定。
- 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可快速辦結(jié)。
- 認(rèn)定通過后，待遇自認(rèn)定日起生效，特殊病可追溯至確診日（不早于認(rèn)定日前6個(gè)月）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例80%，部分病種比照住院，年度支付限額按病種設(shè)定（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等限額較高）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例略低于職工醫(yī)保，部分病種比照住院，年度支付限額按病種設(shè)定。
- 多病種疊加：患兩種慢特病，最高限額增加1500元；患三種及以上，再增加1000元。
起付線
- 職工醫(yī)保：年度起付線500元。
- 居民醫(yī)保：慢性病起付線400元，特殊病年度內(nèi)按最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線，最高不超過700元。
- 同時(shí)患慢性病和特殊病，年度內(nèi)計(jì)一次起付線（最低400元，最高700元）。
四、特殊政策
異地就醫(yī)
- 辦理異地就醫(yī)備案后，在一級(jí)及以上異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特病費(fèi)用可報(bào)銷。
- 無法直接結(jié)算的，回參保地憑發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等申請(qǐng)報(bào)銷。
長期處方
高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定者，一次處方量可延長至3個(gè)月。
特殊人群
低收入、特困、老年人、殘疾人等群體，除基本醫(yī)保普惠政策外，暫無額外特病優(yōu)待，但可疊加享受醫(yī)療救助等保障。
2025年安慶市門診特病政策覆蓋職工和居民醫(yī)保參保人員，病種范圍廣、認(rèn)定流程規(guī)范、待遇保障有力，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性和公平性。