廣東中山居民醫(yī)保的神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用在符合條件的情況下可以報(bào)銷。
居民醫(yī)保報(bào)銷需滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且費(fèi)用符合醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄。神經(jīng)康復(fù)涉及多種情況，具體如下：
一、門診康復(fù)
門診康復(fù)的報(bào)銷情況，取決于是否屬于門診特定病種范圍。
- 非門診特定病種：普通門診報(bào)銷有相應(yīng)規(guī)定。中山市居民醫(yī)保分不同檔次，一檔和二檔報(bào)銷比例有別。在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民一檔統(tǒng)籌支付 70%，居民二檔統(tǒng)籌支付 80%；鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民一檔統(tǒng)籌支付 50%，居民二檔統(tǒng)籌支付 70%；市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若經(jīng)轉(zhuǎn)診 / 急診，居民一檔統(tǒng)籌支付 50%，居民二檔統(tǒng)籌支付 60%，若選點(diǎn)后就醫(yī)，居民一檔統(tǒng)籌支付 50% 。例如，在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)理療如針灸，若花費(fèi) 100 元，居民一檔參保人自付 30 元，居民二檔參保人自付 20 元。年度最高支付限額方面，居民一檔為 2495 元，居民二檔為 3118 元。
- 門診特定病種：
- 一類門診特定病種：包含精神分裂癥、分裂情感性障礙等疾病，年度最高支付限額為 6000 元 。診治這些門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，按相應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型的市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。如一位患精神分裂癥的居民在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，住院支付比例若為 80%（假設(shè)該居民醫(yī)保檔次對(duì)應(yīng)此比例），那么門診治療費(fèi)用也按 80% 報(bào)銷。
- 二類門診特定病種：涵蓋高血壓病、冠心病、腦血管疾病后遺癥等。其中，慢性阻塞性肺疾病、高血壓病等病種，一檔年度最高支付限額 8000 元，二檔 12000 元；肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全（非透析治療）等病種，年度最高支付限額為 12000 元。報(bào)銷比例上，一檔統(tǒng)籌基金支付 70%、二檔統(tǒng)籌基金支付 80%。以一位患腦血管疾病后遺癥的居民為例，若在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診康復(fù)治療，花費(fèi) 5000 元，一檔參保人報(bào)銷金額為 5000×70% =3500 元，二檔參保人報(bào)銷金額為 5000×80% =4000 元。
二、住院康復(fù)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，日間手術(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，日間手術(shù)起付標(biāo)準(zhǔn) 600 元；三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn) 1000 元，日間手術(shù)起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元 。若一位居民在二級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，其起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元，即住院費(fèi)用在 800 元以下部分需全部自付。
- 支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)至年度最高支付限額部分，一級(jí)醫(yī)院居民一檔統(tǒng)籌支付 92%，居民二檔統(tǒng)籌支付 95%；二級(jí)醫(yī)院居民一檔統(tǒng)籌支付 90%，居民二檔統(tǒng)籌支付 92%；三級(jí)醫(yī)院居民一檔統(tǒng)籌支付 80%，居民二檔統(tǒng)籌支付 90% 。假設(shè)在三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)總費(fèi)用（符合醫(yī)保報(bào)銷范圍）為 10000 元，居民一檔參保人報(bào)銷金額為（10000 - 1000）×80% =7200 元，居民二檔參保人報(bào)銷金額為（10000 - 1000）×90% =8100 元。
- 年度最高支付限額：居民一檔為 499032 元，居民二檔為 998064 元 。這意味著在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院康復(fù)費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷額度不能超過(guò)此上限。
廣東中山居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用有相應(yīng)報(bào)銷政策，門診和住院報(bào)銷各有規(guī)定，涉及起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額等因素，參保居民在進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，可依據(jù)自身情況及政策規(guī)定享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
