6個月
2025年甘肅臨夏門特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等材料，通過線上備案或線下窗口完成備案，備案有效期為6個月，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，跨省轉(zhuǎn)診個人先自付5%，職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，10種重病報銷比例更高，全省實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
一、門特轉(zhuǎn)診政策背景與適用范圍
甘肅省自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將63種Ⅰ類病種和地方增補Ⅱ類病種納入保障，適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。門特轉(zhuǎn)診適用于因病情需要，由參保地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的門診慢特病患者。
適用對象
- 已認定為門診慢特病的參保人員。
- 病情復(fù)雜，本地醫(yī)療機構(gòu)無法滿足診療需求，需轉(zhuǎn)往上級或異地醫(yī)院治療者。
- 跨省異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的門特患者。
病種范圍
門特病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅰ類為全省統(tǒng)一的63種疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等；Ⅱ類為地方根據(jù)發(fā)病率和基金承受能力增補的病種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等。具體病種以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》為準。轉(zhuǎn)診條件
- 需參保地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
- 轉(zhuǎn)診原因需符合分級診療規(guī)定，不得以住院治療作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。
- 因同種疾病再次轉(zhuǎn)診需提供上次轉(zhuǎn)診記錄及醫(yī)院相關(guān)證明。
轉(zhuǎn)診類型 | 適用條件 | 所需材料 | 備案有效期 |
|---|---|---|---|
跨省轉(zhuǎn)診 | 病情復(fù)雜需異地治療 | 轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)保憑證、備案表 | 6個月 |
省內(nèi)轉(zhuǎn)診 | 本地?zé)o法滿足診療需求 | 轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)保憑證 | 6個月 |
異地急診 | 突發(fā)急癥無需提前備案 | 急診診斷證明、醫(yī)保憑證 | 視同已備案 |
自行外出就醫(yī) | 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案 | 醫(yī)保憑證、備案表（補辦） | 6個月 |
二、門特轉(zhuǎn)診辦理流程與材料
門特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理包括材料準備、備案申請、費用結(jié)算三個主要環(huán)節(jié)，參保人員可選擇線上或線下渠道辦理。
所需材料
- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡。
- 參保地二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
- 《異地就醫(yī)登記備案表》（線上填寫或線下領(lǐng)?。?。
- 異地長期居住或常駐異地工作人員需額外提供居住證明或工作證明。
辦理渠道
- 線上渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、甘肅醫(yī)保APP、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅醫(yī)保微信公眾號等。
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 急診搶救人員無需提前備案，視同已備案。
辦理時限與生效
- 備案申請?zhí)峤缓螅?strong>即時審核，審核通過后即時生效。
- 臨時外出就醫(yī)備案有效期為6個月，長期居住備案長期有效（6個月后可變更）。
- 超出有效期需重新備案或辦理延期（提供醫(yī)院繼續(xù)治療證明）。
辦理環(huán)節(jié) | 線上渠道 | 線下渠道 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
材料提交 | APP/小程序上傳 | 窗口遞交 | 材料不全需補交 |
備案審核 | 系統(tǒng)自動審核 | 人工審核 | 急診免備案 |
生效時間 | 即時生效 | 即時生效 | 有效期內(nèi)可多次就醫(yī) |
變更/取消 | 線上申請 | 窗口辦理 | 長期居住備案6個月后可變更 |
三、門特轉(zhuǎn)診費用結(jié)算與報銷政策
門特轉(zhuǎn)診費用結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，報銷比例與參保身份、病種類型、是否備案密切相關(guān)。
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷85%，10種重病（如惡性腫瘤、血液透析等）報銷90%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，10種重病報銷80%。
- 跨省轉(zhuǎn)診：個人先自付5%，剩余費用按上述比例報銷。
- 未備案自行外出：個人先自付20%，再按參保地政策報銷。
支付范圍與限額
- 支付范圍：與門特病種相關(guān)的藥品、檢查、治療等費用，需符合醫(yī)保目錄。
- 年度限額：按病種設(shè)定，當年有效，不可結(jié)轉(zhuǎn)。多病種參保人員可申報兩種病種，限額為最高病種限額+500元。
- 不予支付：住院期間的門特費用、與病種無關(guān)的費用等。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算，個人支付自付部分。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的，持發(fā)票、費用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
報銷類型 | 職工醫(yī)保比例 | 居民醫(yī)保比例 | 先自付比例 | 年度限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
普通病種 | 85% | 70% | 跨省5% | 按病種設(shè)定，當年有效 |
10種重病 | 90% | 80% | 跨省5% | 按病種設(shè)定，當年有效 |
未備案 | 85%/90% | 70%/80% | 20% | 按病種設(shè)定，當年有效 |
多病種 | 按最高比例 | 按最高比例 | 跨省5% | 最高病種限額+500元 |
四、門特轉(zhuǎn)診注意事項與常見問題
辦理門特轉(zhuǎn)診時需注意備案時效、材料真實性、就醫(yī)選擇等事項，避免影響報銷待遇。
備案時效
- 轉(zhuǎn)診備案需在異地就醫(yī)前辦理，急診搶救可補備案。
- 備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)，也可享受直接結(jié)算。
- 超出有效期需重新備案或提供醫(yī)院證明辦理延期。
材料與證明
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明需由參保地二級及以上醫(yī)院開具，內(nèi)容需真實、完整。
- 個人承諾書可用于替代部分證明材料，但需履行承諾事項，否則影響報銷。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，門特待遇按轉(zhuǎn)入地政策重新計算限額。
就醫(yī)與結(jié)算
- 優(yōu)先選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，確保直接結(jié)算。
- 長處方管理：病情穩(wěn)定者可一次開具12周用藥量，異地居住或行動不便者可酌情放寬。
- 費用墊付：未直接結(jié)算需全額墊付，保留原始票據(jù)回參保地報銷。
2025年甘肅臨夏門特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理以全省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，流程規(guī)范、渠道多元，參保人員需提前準備材料、及時備案，合理選擇就醫(yī)機構(gòu)，確保門診慢特病待遇順利享受，醫(yī)?；?/strong>使用高效、安全。
