1-3年
特殊病種門(mén)診待遇終止需滿足特定條件，主要涉及治療周期屆滿未續(xù)期、病情痊愈或不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等情況。以下是2025年廣西桂林地區(qū)特殊病種終止待遇的核心規(guī)則及辦理流程：
一、終止待遇的觸發(fā)條件
- 1.治療周期屆滿未續(xù)辦A/B類病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）有效期2年，C類病種（如糖尿病、高血壓）有效期1年。逾期未提交《特殊病種門(mén)診續(xù)辦申請(qǐng)表》及近2年病歷資料者，待遇自動(dòng)終止。
- 2.病情痊愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)專科醫(yī)師診斷確認(rèn)治愈（如耐藥性結(jié)核病年審未通過(guò)），需主動(dòng)申請(qǐng)退出。醫(yī)保部門(mén)定期組織專家評(píng)審，未達(dá)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》者終止待遇。
- 3.異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更未備案長(zhǎng)期異地備案人員未在2025年1月1日前辦理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更手續(xù)，原待遇資格自動(dòng)失效。
- 4.其他情形參保人停保、死亡或被司法部門(mén)限制醫(yī)保使用資格時(shí)，待遇同步終止。
二、終止手續(xù)辦理流程
| 步驟 | 具體操作 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 1. 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong> | 參保人或單位向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《特殊病種門(mén)診待遇終止申請(qǐng)表》 | 身份證、社?？?、近期病歷（治愈情形需附?？圃\斷證明） | 即時(shí)受理 |
| 2. 材料審核 | 醫(yī)保部門(mén)核查病種有效期、治療記錄及續(xù)辦情況 | 無(wú) | 5個(gè)工作日 |
| 3. 專家評(píng)審（如涉及病情判定） | 組織醫(yī)療專家鑒定是否符合終止條件 | 完整病史、檢查報(bào)告、治療記錄 | 10個(gè)工作日 |
| 4. 結(jié)果通知 | 短信或書(shū)面告知，終止后《特殊病種門(mén)診專用病歷》失效 | 無(wú) | 3個(gè)工作日 |
三、注意事項(xiàng)
- 續(xù)期與終止的銜接：到期前30日未提交續(xù)辦材料視為自動(dòng)放棄，需重新申請(qǐng)認(rèn)定 。
- 異地就醫(yī)變更：2025年需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，需在1月1日前通過(guò)廣西醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理，否則原定點(diǎn)資格終止 。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)終止結(jié)果有異議的，可在收到通知后15日內(nèi)向桂林市醫(yī)療保障局申請(qǐng)復(fù)核 。
特殊病種待遇終止需嚴(yán)格遵循政策時(shí)效與醫(yī)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，參保人應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保通知，及時(shí)辦理續(xù)期或變更手續(xù)，避免因程序疏漏影響醫(yī)療保障權(quán)益。
