5-8個(gè)工作日完成審核
2025年河南開封門診特病報(bào)銷需提交基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明、病歷資料及病種專項(xiàng)材料，通過線上或線下渠道申報(bào)，審核通過后享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）。
- 代辦需額外提供代辦人身份證及書面委托書。
照片與賬戶信息
- 近期1寸免冠白底證件照2張（電子版JPG格式，大小≤500KB）。
- 已激活銀行功能的社?？ǎㄓ糜趫?bào)銷款項(xiàng)發(fā)放）。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
核心診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章，注明疾病名稱及治療方案）。
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師填寫并簽字）。
病歷資料
材料類型 時(shí)效要求 內(nèi)容要求 特殊說(shuō)明 住院病歷 近2年內(nèi) 含首頁(yè)、出院小結(jié)、手術(shù)/放化療記錄 需加蓋病案復(fù)印專用章 門診病歷 近6個(gè)月內(nèi) 至少3次不同日期的就診記錄 需體現(xiàn)疾病進(jìn)展及治療連續(xù)性 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 近1年內(nèi) CT/MRI、病理報(bào)告、血糖/血壓監(jiān)測(cè)等 糖尿病需提供3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告
三、病種專項(xiàng)材料與申報(bào)渠道
常見病種材料要求
- 惡性腫瘤：病理切片報(bào)告、放化療方案記錄。
- 慢性腎衰竭透析：透析記錄單、腎功能檢查報(bào)告。
- 器官移植術(shù)后：移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方。
申報(bào)渠道對(duì)比
渠道 操作方式 優(yōu)勢(shì) 適用人群 線上 “河南醫(yī)保”小程序/支付寶上傳材料 無(wú)需跑腿，可查進(jìn)度 中青年、熟悉手機(jī)操作的參保人 線下 醫(yī)保局/定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料 現(xiàn)場(chǎng)審核，專人指導(dǎo) 老年人、材料復(fù)雜或需咨詢的參保人
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：所有醫(yī)療材料需體現(xiàn)近1年內(nèi)診療記錄，逾期可能影響審核。
- 異地就醫(yī)：需額外提供異地長(zhǎng)期居住備案表，未備案者按規(guī)定比例降低報(bào)銷。
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或票據(jù)將按《社會(huì)保險(xiǎn)法》追責(zé)，不予報(bào)銷。
參保人需確保材料齊全、真實(shí)，通過線上或線下渠道及時(shí)申報(bào)，審核通過后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病報(bào)銷待遇，具體比例和限額按病種類型執(zhí)行。
