能報(bào)銷(xiāo)，住院報(bào)銷(xiāo)比例55%-65%，門(mén)診特殊病參照住院標(biāo)準(zhǔn)
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟兒童康復(fù)項(xiàng)目在居民醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)，具體涵蓋住院、門(mén)診特殊病等場(chǎng)景，報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，需符合醫(yī)保目錄及當(dāng)?shù)卣咭蟆?/p>
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 起付線與比例：
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 0 65% 18萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 300 60% 18萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 500 55% 18萬(wàn)元 - 覆蓋病種：包括腦癱、肢體殘疾、智力障礙等兒童康復(fù)相關(guān)疾病的住院治療及康復(fù)訓(xùn)練。
2. 門(mén)診特殊病康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 病種范圍：需符合當(dāng)?shù)?strong>門(mén)診特殊病目錄（如腦癱、孤獨(dú)癥等），憑定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明申請(qǐng)。
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（55%-65%），年度限額與住院合并計(jì)算。
3. 家庭共濟(jì)與新生兒報(bào)銷(xiāo)
- 家庭共濟(jì)：父母醫(yī)保賬戶余額可用于支付兒童康復(fù)費(fèi)用，需通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保APP”綁定家庭成員關(guān)系。
- 新生兒政策：出生90天內(nèi)參保，可追溯報(bào)銷(xiāo)自出生日起的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)待遇等待期。
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
1. 定點(diǎn)就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在錫林郭勒盟醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 直接結(jié)算：憑社保卡或電子醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)。
2. 異地就醫(yī)備案
因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，需提前通過(guò)“蒙速辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（55%）。
3. 報(bào)銷(xiāo)材料
- 住院：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社?？?/strong>復(fù)印件。
- 門(mén)診特殊病：門(mén)診病歷、特殊病種診斷證明、檢查報(bào)告。
三、注意事項(xiàng)
1. 繳費(fèi)要求
- 參保繳費(fèi)：需在2024年9月1日-2025年2月28日繳納居民醫(yī)保費(fèi)用（個(gè)人繳費(fèi)400元/年），逾期未繳將影響待遇享受。
- 困難群體資助：特困、低保等家庭兒童可享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼，由醫(yī)療救助資金全額或部分資助。
2. 政策咨詢
錫林郭勒盟醫(yī)保局電話：0479-8106981，各旗縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可提供屬地化指導(dǎo)。
兒童康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合病種類(lèi)型、就醫(yī)級(jí)別及參保狀態(tài)綜合判斷，建議家長(zhǎng)在就診前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及特殊病備案流程，以確保合規(guī)費(fèi)用最大化報(bào)銷(xiāo)。
