報銷比例可達70%-90%
內蒙古鄂爾多斯市參保人員接受康復科老年康復治療時，符合政策范圍的醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷。具體報銷額度與參保類型、治療項目、醫(yī)療機構等級直接相關，且需滿足醫(yī)保目錄內病種、藥品及診療規(guī)范要求。
一、醫(yī)保覆蓋的康復病種范圍
神經系統(tǒng)疾病康復
包括腦卒中后遺癥、脊髓損傷、帕金森病等，需提供明確的醫(yī)學診斷證明及康復評估報告。骨關節(jié)與運動系統(tǒng)康復
針對關節(jié)置換術后、嚴重骨質疏松、骨折后功能障礙等，需符合《醫(yī)保診療項目目錄》中規(guī)定的適應癥。慢性病與老年功能障礙康復
如慢性阻塞性肺病、心功能不全、認知功能障礙等，需經定點醫(yī)療機構確認治療必要性。
| 病種分類 | 典型疾病示例 | 醫(yī)保報銷比例（在職職工） | 醫(yī)保報銷比例（城鄉(xiāng)居民） |
|---|---|---|---|
| 神經系統(tǒng)疾病 | 腦卒中后遺癥、帕金森病 | 85% | 75% |
| 骨關節(jié)與運動系統(tǒng) | 關節(jié)置換術后、骨折后康復 | 80% | 70% |
| 慢性病與老年功能 | 慢性阻塞性肺病、心功能不全 | 75% | 65% |
二、報銷比例與個人負擔
基礎報銷比例
在職職工參保者在三級醫(yī)院報銷比例為70%-85%，城鄉(xiāng)居民參保者為60%-75%，具體根據治療項目類型調整。起付線與封頂線
市內三級醫(yī)院年度起付線為800元，封頂線為20萬元；市外醫(yī)院起付線提高至1200元，封頂線降低至15萬元。自付部分與目錄外費用
醫(yī)保目錄內項目個人自付比例為10%-20%，目錄外費用（如特殊康復器械）需全額自費。
| 參保類型 | 年度起付線（元） | 封頂線（萬元） | 目錄內自付比例 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 800 | 20 | 10%-15% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 1000 | 15 | 15%-20% |
三、定點醫(yī)療機構要求
市內定點機構
需選擇鄂爾多斯市醫(yī)保局公布的康復?？?/span>醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復科，例如鄂爾多斯市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科。市外轉診備案
跨市就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，未備案者報銷比例下降20%。治療項目限制
物理治療、作業(yè)治療、言語治療等每日費用上限分別為300元、200元、150元，超出部分自費。
四、異地就醫(yī)與特殊群體政策
異地長期居住人員
備案后在居住地定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例與市內一致，需提供居住證明。低保與特困群體
符合條件者可申請醫(yī)療救助，報銷后自付部分再按70%比例補助，年度最高救助額為5萬元。
| 人員類型 | 備案要求 | 報銷比例（市外） | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 異地長期居住 | 需備案 | 與市內持平 | 20 |
| 低保/特困群體 | 需額外申請救助 | 基礎報銷+救助 | 25（含救助） |
鄂爾多斯市醫(yī)保政策對老年康復的支持力度較大，但需嚴格遵循定點就醫(yī)、病種目錄及費用限額規(guī)定。建議治療前向就診醫(yī)院醫(yī)保窗口核實具體項目的可報銷范圍，并保留完整病歷與費用清單以備審核。對于異地治療或特殊困難群體，提前辦理備案與救助申請可顯著降低經濟壓力。
