60%報銷比例（鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)），年度限額300元，部分項目需符合醫(yī)保目錄及適應(yīng)癥。
在河南許昌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療時，符合規(guī)定的項目可享受醫(yī)保報銷，但需滿足醫(yī)療機構(gòu)級別、病種范圍、治療周期等條件。具體政策如下：
一、報銷范圍與條件
適用機構(gòu)
- 僅限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)門診治療，二級及以上醫(yī)院門診費用不報銷。
- 住院康復(fù)治療需在定點醫(yī)療機構(gòu)，且符合醫(yī)保目錄內(nèi)的項目（如物理治療、作業(yè)療法等）。
病種與項目限制
- 骨科康復(fù)需因器質(zhì)性病變（如骨折后關(guān)節(jié)僵硬、中樞神經(jīng)損傷）導(dǎo)致功能障礙，且治療項目需列入醫(yī)保支付范圍。
- 以下項目通?？蓤箐N：
可報銷項目 限制條件 運動療法 限肌力、關(guān)節(jié)活動度障礙，最長90天 作業(yè)療法 限生活能力障礙，每日1次，最長3個月 物理因子治療 需使用醫(yī)保目錄內(nèi)設(shè)備及適應(yīng)癥
二、報銷比例與額度
門診待遇
- 普通門診：60%報銷比例，單日限額50元，全年累計300元。
- “兩病”用藥：高血壓/糖尿病患者可額外報銷200-280元/年，與普通門診額度不疊加。
住院待遇
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元，三級醫(yī)院800元。
- 報銷比例：根據(jù)醫(yī)院等級，50%-90%分段支付，退休人員提高5%。
三、報銷流程與材料
- 門診：持醫(yī)保卡在基層醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需額外申請。
- 住院：
- 出院時提交診斷證明、費用清單、醫(yī)?？?/strong>至醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算。
- 若異地就醫(yī)，需提前備案并保存票據(jù)至參保地醫(yī)保機構(gòu)手工報銷。
河南許昌的居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷政策兼顧普惠性與限制性，患者需重點關(guān)注治療機構(gòu)級別、病種適應(yīng)癥及材料完整性，以確保合規(guī)享受待遇。實際報銷時建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)?？?，避免因政策細節(jié)差異影響權(quán)益。
