0-6歲是ASD早期干預(yù)黃金窗口期，越早干預(yù)效果越好。
ASD（自閉癥譜系障礙）是一種發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以社交溝通障礙、興趣狹隘、行為重復(fù)刻板為主要特征。在河北秦皇島地區(qū)，通過(guò)建立健全的篩查體系、加強(qiáng)健康教育、推廣家庭干預(yù)和構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，可以有效實(shí)現(xiàn)ASD的早期識(shí)別與干預(yù)，顯著改善患兒預(yù)后。秦皇島市已推進(jìn)0-6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)試點(diǎn)，依托婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展常規(guī)篩查，形成了篩查、診斷、干預(yù)一體化的服務(wù)模式，為兒童健康保駕護(hù)航。
一、ASD早期識(shí)別與篩查體系
篩查時(shí)間與流程
秦皇島市按照國(guó)家規(guī)范，在兒童保健門診常規(guī)開展ASD篩查，具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)如下表所示：
年齡階段篩查時(shí)間點(diǎn)篩查機(jī)構(gòu)篩查工具嬰兒期
3、6、8、12月齡
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表
幼兒期
18、24、30、36月齡
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表
學(xué)齡前期
4、5、6歲
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表
初篩異常兒童轉(zhuǎn)診至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩工具包括修訂版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）、孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）等。復(fù)篩仍異常者轉(zhuǎn)診至具有ASD診斷能力的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。
ASD早期行為標(biāo)志
家長(zhǎng)和基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握ASD早期識(shí)別的"五不"行為標(biāo)志，這是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵：
行為標(biāo)志具體表現(xiàn)觀察要點(diǎn)不（少）看
目光接觸異常
對(duì)人眼部的注視減少，面對(duì)面注視不正常
不（少）應(yīng)
叫名反應(yīng)和共同注意缺陷
對(duì)呼喚聲充耳不聞，缺乏共同注意能力
不（少）指
缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作
不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向
不（少）語(yǔ)
語(yǔ)言出現(xiàn)延遲
不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)，語(yǔ)言發(fā)育落后于同齡兒童
不當(dāng)
不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉案兄X(jué)異常
旋轉(zhuǎn)、排列物品，對(duì)物品持續(xù)視覺(jué)探索
任何年齡段兒童出現(xiàn)語(yǔ)言功能和社會(huì)交往能力障礙或倒退，都應(yīng)立即轉(zhuǎn)診評(píng)估。
二、高危因素識(shí)別與預(yù)防策略
ASD高危因素
秦皇島市婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)具有以下高危因素的兒童建立檔案，加強(qiáng)隨訪：
高危因素風(fēng)險(xiǎn)程度隨訪頻率干預(yù)措施有患ASD的兄弟姐妹
再患率約20%
每3個(gè)月一次
早期行為干預(yù)，家長(zhǎng)培訓(xùn)
有精神疾病家族史
風(fēng)險(xiǎn)增加
每6個(gè)月一次
發(fā)育監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)指導(dǎo)
早產(chǎn)兒（<32周）
風(fēng)險(xiǎn)增加
每6個(gè)月一次
發(fā)育監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)指導(dǎo)
出生窒息
風(fēng)險(xiǎn)增加
每6個(gè)月一次
發(fā)育監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)指導(dǎo)
孕期與嬰幼兒期預(yù)防措施
秦皇島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)健康教育，指導(dǎo)孕婦和家庭采取以下預(yù)防措施：
階段預(yù)防措施具體內(nèi)容實(shí)施方式孕期
健康生活方式
均衡營(yíng)養(yǎng)，避免煙酒，定期產(chǎn)檢
孕婦學(xué)校，健康教育
孕期
避免有害因素
避免接觸有害物質(zhì)，減少藥物使用
產(chǎn)前咨詢，健康教育
嬰兒期
促進(jìn)早期發(fā)展
多與嬰兒互動(dòng)，進(jìn)行早期啟蒙
兒保門診，家長(zhǎng)指導(dǎo)
嬰兒期
建立安全依戀
及時(shí)回應(yīng)嬰兒需求，溫暖養(yǎng)育
兒保門診，家長(zhǎng)指導(dǎo)
三、早期干預(yù)與家庭支持
早期干預(yù)基本原則
秦皇島市遵循以下原則開展ASD早期干預(yù)：
原則具體要求實(shí)施要點(diǎn)早開始
確診立即干預(yù)，可疑及時(shí)干預(yù)
不等待確診，早期介入
科學(xué)性
使用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法
選擇科學(xué)有效的干預(yù)方法
系統(tǒng)性
全方位干預(yù)，促進(jìn)全面發(fā)展
社交、語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等全面干預(yù)
個(gè)體化
根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化計(jì)劃
針對(duì)患兒特點(diǎn)量身定制
家庭化
家庭積極參與干預(yù)
家長(zhǎng)技能培訓(xùn)，家庭干預(yù)指導(dǎo)
社區(qū)化
就近就便干預(yù)
社區(qū)訓(xùn)練中心，家庭參與
長(zhǎng)程高強(qiáng)度
每周干預(yù)20小時(shí)以上，持續(xù)2年
保證干預(yù)強(qiáng)度和持續(xù)性
家庭干預(yù)策略
家庭干預(yù)是ASD早期干預(yù)的重要組成部分，秦皇島市通過(guò)以下方式支持家庭：
干預(yù)策略具體方法家長(zhǎng)角色社交互動(dòng)訓(xùn)練
眼神接觸、表情互動(dòng)、動(dòng)作指示、語(yǔ)言交流
主動(dòng)發(fā)起互動(dòng)，及時(shí)回應(yīng)
行為療法
正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、消退、漸隱
觀察記錄，一致應(yīng)用
游戲治療
功能性游戲、合作性游戲、分享性游戲
陪伴參與，引導(dǎo)互動(dòng)
日常生活技能訓(xùn)練
自理能力訓(xùn)練，生活常規(guī)建立
耐心教導(dǎo)，逐步放手
家長(zhǎng)應(yīng)珍視孩子偶爾出現(xiàn)的恰當(dāng)交流行為，如微笑、回應(yīng)、指向等，并做出積極、自然和略帶夸張的回應(yīng)和強(qiáng)化。
社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)
秦皇島市構(gòu)建了ASD兒童社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)：
支持類型服務(wù)內(nèi)容提供機(jī)構(gòu)專業(yè)干預(yù)
行為干預(yù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練
專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)
家庭支持
家長(zhǎng)培訓(xùn)、心理支持、喘息服務(wù)
社區(qū)服務(wù)中心、家長(zhǎng)組織
教育支持
融合教育、個(gè)別化教育計(jì)劃
特殊教育學(xué)校、普通幼兒園
社會(huì)融入
社區(qū)活動(dòng)、志愿者服務(wù)
社區(qū)組織、志愿者團(tuán)體
通過(guò)建立健全的篩查體系、加強(qiáng)高危因素識(shí)別、推廣早期干預(yù)和構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，河北秦皇島地區(qū)形成了ASD綜合防治模式，有效降低了ASD對(duì)兒童發(fā)展的影響，提高了患兒生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
