在江蘇南京，兒童康復(fù)醫(yī)保報銷比例因門診、住院情況以及醫(yī)療機構(gòu)等級不同而有所區(qū)別。門診統(tǒng)籌報銷方面，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，學(xué)生兒童報銷比例為 85%；在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例為 80% 。住院報銷時，一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，報銷比例為 95%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，報銷比例為 90%；三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，報銷比例為 80% 。針對未成年人康復(fù)列入醫(yī)保門診特慢病的情況，起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元，報銷比例為 80% 。
下面為您詳細(xì)介紹：
一、門診報銷情況
1. 普通門診
- 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：學(xué)生兒童在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，基金支付比例為 85% 。例如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行兒童康復(fù)相關(guān)的普通門診檢查、治療等費用，若符合醫(yī)保報銷范圍，大部分可按此比例報銷。
- 非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診時，老年居民、其他居民基金支付比例為 80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例同樣為 80% 。如在一些非社區(qū)性質(zhì)的?？漆t(yī)院進(jìn)行門診康復(fù)治療，滿足醫(yī)保政策規(guī)定時，按此比例報銷。
2. 門診特慢?。ㄎ闯赡耆丝祻?fù)相關(guān)）
- 適用群體：未成年人（包括大中專學(xué)生）因各種原因?qū)е碌闹橇Α⒁暳?、認(rèn)知、運動、語言等功能障礙。具體包括已經(jīng)取得《殘疾人證》以及經(jīng)三級醫(yī)院診斷確認(rèn)需要門診康復(fù)治療的腦性癱瘓、孤獨癥（包括孤獨癥傾向）、發(fā)育遲緩或智力障礙的未成年人（包括大中專學(xué)生） 。
- 保障范圍：涵蓋視力障礙的康復(fù)治療、聽力障礙的康復(fù)治療、言語訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、脊髓損傷綜合訓(xùn)練、運動療法器械訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知感覺功能障礙訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運動療法、作業(yè)療法、中醫(yī)針灸推拿療法以及相關(guān)評定醫(yī)療服務(wù)項目 。
- 報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元，統(tǒng)籌基金年度限額報銷比例為 80% 。假設(shè)某兒童被診斷為孤獨癥，在符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診康復(fù)訓(xùn)練，費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，后續(xù)費用按 80% 報銷。
二、住院報銷情況
不同等級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例有所差異，具體如下表所示：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300 | 95% |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 90% |
| 三級醫(yī)院 | 500 | 80% |
例如，孩子在一級醫(yī)院因康復(fù)治療住院，若住院費用符合醫(yī)保報銷范圍，超過 300 元起付線的部分，可按 95% 的比例報銷；若在三級醫(yī)院住院，超過 500 元起付線的合規(guī)費用按 80% 報銷。
在江蘇南京，兒童康復(fù)醫(yī)保報銷在門診和住院方面都有相應(yīng)政策，門診區(qū)分普通門診與門診特慢病，住院則依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定不同起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例。家長們在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時，可根據(jù)實際情況，了解清楚相關(guān)政策，以便更好地享受醫(yī)保福利，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。