浙江金華門診特病報(bào)銷需先備案，之后按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)材料前往指定地點(diǎn)辦理
浙江金華的門診特病報(bào)銷是為減輕患有重大疾病、需要長(zhǎng)期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)政策。參保人員需先將相關(guān)疾病納入門診特病管理并完成備案，之后在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用就能按規(guī)定報(bào)銷。下面將詳細(xì)介紹門診特病報(bào)銷的相關(guān)事宜。
（一）門診特病范圍
金華市門診規(guī)定病種包括特殊病種、慢性病種及省定慢性病。具體涵蓋如慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療等多種疾病 。
（二）報(bào)銷流程
- 備案 參保人員需攜帶參保人員的身份證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)院診斷證明、病理報(bào)告單、病歷、出院記錄到社保填寫特殊病種申請(qǐng)表。注意醫(yī)院證明或病理報(bào)告上需有對(duì)應(yīng)病種的明確診斷字樣，如辦理惡性腫瘤特殊病種，證明上要有“惡性腫瘤”字樣 。
- 報(bào)銷方式
- 定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷：可以選擇當(dāng)?shù)氐膬杉叶c(diǎn)醫(yī)院，在這兩家定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)可以直接刷卡報(bào)銷。例如參保人在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特病門診治療，結(jié)算時(shí)出示醫(yī)?？ǎ蠄?bào)銷規(guī)定的費(fèi)用可直接按比例報(bào)銷結(jié)算 。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院或異地報(bào)銷：在縣外定點(diǎn)醫(yī)院的看病消費(fèi)可以拿著發(fā)票回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷；符合特慢病異地登記在溫州等特定類型的報(bào)銷可以通過(guò)浙里辦 APP 申請(qǐng)或者攜帶相關(guān)資料前往金華市就近行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診（緊急搶救除外）則無(wú)法報(bào)銷 。
（三）報(bào)銷比例及限額
不同類型的醫(yī)保參保人員，門診特病報(bào)銷比例有所不同。以下為大家列舉常見的報(bào)銷情況：
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一般在 80%左右 | 如辦理特殊病種的職工醫(yī)保，在定點(diǎn)醫(yī)院可按此比例報(bào)銷 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一般為 60%左右 | 新農(nóng)合屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范疇，特殊病種報(bào)銷比例通常為 60% |
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診醫(yī)療費(fèi)用有最高限額規(guī)定。如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金與個(gè)人按比例承擔(dān)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為 1000 元 。
（四）報(bào)銷材料
- 門診費(fèi)用報(bào)銷：有效身份證件或社?？?、門診病歷及醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件（含電子票據(jù)）。
- 特殊情況材料：如果有特種檢查、特種治療或者使用特定藥品的，還需出具相應(yīng)的審批表；涉及轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院證明等 。
金華市門診特病報(bào)銷為參保患者提供了重要的醫(yī)療費(fèi)用保障。參保人員了解門診特病的范圍、報(bào)銷流程、比例、限額以及所需材料等信息，能更順利地進(jìn)行報(bào)銷，減輕自身的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)際操作中，參保人員可隨時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的調(diào)整，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地享受醫(yī)保待遇。
