2025年廣西防城港市門診特殊慢性病（門特病）覆蓋人群已擴(kuò)大至約12.8萬參保人員，覆蓋率達(dá)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保總數(shù)的35%以上。
門診特殊慢性病（門特病）是指需長(zhǎng)期門診治療的慢性疾病，防城港市通過醫(yī)保政策為符合條件的參保人提供專項(xiàng)保障。以下人群可申請(qǐng)辦理門特病待遇：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保滿6個(gè)月以上。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童，需按時(shí)繳納年度保費(fèi)。
特殊群體：如低保對(duì)象、特困人員、返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等，可同步享受門特病待遇與醫(yī)療救助政策。
（二）符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者
防城港市門特病病種范圍擴(kuò)展至45種，主要分為以下三類：
| 病種類別 | 具體病種示例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 重大慢性病 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等 | 需三級(jí)醫(yī)院診斷證明及?？?/span>醫(yī)師意見 |
| 長(zhǎng)期慢性病 | 糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心病等 | 連續(xù)6個(gè)月以上門診病歷及檢查報(bào)告 |
| 特殊兒童疾病 | 血友病、先天性心臟病、孤獨(dú)癥等 | 兒童?？?/span>醫(yī)院診斷證明及基因檢測(cè)報(bào)告 |
（三）申請(qǐng)材料與流程要求
材料清單：醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件、病歷資料（近2年）、檢查報(bào)告及診斷證明原件。
認(rèn)定流程：
初審：參保人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)；
專家評(píng)審：由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家委員會(huì)進(jìn)行病種審核；
結(jié)果公示：通過后公示5個(gè)工作日，無異議則生效。
待遇有效期：審核通過后自次月起享受待遇，長(zhǎng)期病種無需年審，重大病種需每年復(fù)核。
（四）異地安置人員特殊政策
長(zhǎng)期異地居住或工作的參保人，需提供居住證明及異地定點(diǎn)醫(yī)院診斷材料，經(jīng)審核后可在參保地或居住地任選一家定點(diǎn)醫(yī)院享受門特病待遇。
防城港市門特病政策通過擴(kuò)大覆蓋范圍、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程及提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注每年政策調(diào)整，及時(shí)提交材料以確保待遇連續(xù)性。
