2025年慶陽市門診特殊疾病透析患者年度報銷次數(shù)上限調(diào)整為52次/年，單月不超過5次。
甘肅省慶陽市針對門診特殊疾病（含尿毒癥等需長期透析的病種）的醫(yī)保政策明確，2025年起將嚴格執(zhí)行透析治療頻次與費用雙控管理，在保障患者基本醫(yī)療需求的同時優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率。
一、政策核心內(nèi)容
適用范圍
- 覆蓋病種：終末期腎病（ESRD）、慢性腎功能衰竭等需維持性透析的門診特病。
- 參保類型：慶陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在冊患者。
報銷標準
項目 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 年度限額（次） 52 52 單月上限（次） 5 5 每次報銷比例 85%-90% 75%-80% 超限自費比例 100% 100% 特殊情形處理
- 并發(fā)癥（如高鉀血癥、急性心衰）需額外透析的，憑醫(yī)院證明可申請臨時增次。
- 異地就醫(yī)患者按慶陽標準執(zhí)行，需提前備案。
二、執(zhí)行細則與注意事項
結(jié)算流程
- 患者需在定點醫(yī)療機構(gòu)（如慶陽市人民醫(yī)院）刷卡直結(jié)，系統(tǒng)自動累計次數(shù)。
- 超次費用由醫(yī)院先行墊付，后由醫(yī)保部門審核報銷。
監(jiān)管措施
- 建立透析治療電子檔案，實時監(jiān)控頻次與指征。
- 對頻繁超次機構(gòu)開展專項稽核，違規(guī)費用不予結(jié)算。
患者權(quán)益保障
- 年度內(nèi)因病情變化需調(diào)整次數(shù)的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交病歷復(fù)審。
- 對政策有異議的，可申請市級醫(yī)保專家委員會仲裁。
慶陽市2025年門診特病透析政策通過科學(xué)設(shè)定頻次上限，平衡了醫(yī)療資源合理分配與患者生存質(zhì)量需求。尿毒癥等患者需密切關(guān)注個人治療記錄，結(jié)合臨床建議規(guī)劃透析安排，避免因超限加重經(jīng)濟負擔。醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化動態(tài)調(diào)整機制，確保重癥患者基本醫(yī)療權(quán)益。
