待遇終止需主動申報或自動失效，具體時限依政策執(zhí)行。
在2025年廣西賀州，門特（門診特殊慢性?。?strong>終止待遇手續(xù)通常涉及參保人因病情康復(fù)、待遇期滿、未按規(guī)定年審、參保狀態(tài)變更或身故等原因，不再符合享受待遇條件時，需按規(guī)定辦理終止手續(xù)或由系統(tǒng)自動終止其待遇資格。具體操作流程和所需材料需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門發(fā)布的最新規(guī)定 。
一、 終止情形與觸發(fā)方式
- 主動申請終止 當(dāng)參保人因病情康復(fù)或其他個人原因，確認(rèn)不再需要享受門特待遇時，可主動向賀州市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交終止申請。這通常需要填寫相關(guān)表格并提供身份證明等基礎(chǔ)材料。
自動終止情形
- 待遇有效期屆滿：部分門特病種的待遇資格設(shè)有有效期，到期后若未按規(guī)定成功辦理續(xù)期或年審手續(xù)，待遇將自動終止 。
- 未通過資格年審：根據(jù)管理要求，享受門特待遇的參保人可能需要定期進(jìn)行資格年審。若未按時參加年審或年審未通過，待遇將被暫停或終止 。
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或中斷：參保人終止在廣西賀州的醫(yī)療保險關(guān)系（如轉(zhuǎn)出至其他統(tǒng)籌區(qū)、斷繳醫(yī)保等），其在當(dāng)?shù)氐?strong>門特待遇通常隨之終止。
- 身故：參保人身故后，其所有醫(yī)保待遇，包括門特待遇，自然終止。
因違規(guī)被終止 如發(fā)現(xiàn)參保人通過欺詐、偽造材料等手段獲取門特待遇，或存在其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為，醫(yī)療保障部門有權(quán)立即終止其待遇資格，并可能追回已支付的費(fèi)用。
二、 辦理流程與所需材料
- 辦理渠道 參保人或其代辦人可通過賀州市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口、指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或線上醫(yī)保服務(wù)平臺（如廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP等，具體以官方開通為準(zhǔn)）提交終止申請或查詢自動終止?fàn)顟B(tài)。
所需基礎(chǔ)材料 通常需要提供參保人有效身份證明原件及復(fù)印件、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）。若為代辦，還需提供代辦人身份證明及授權(quán)委托書。主動申請時可能需要填寫《門診特殊慢性病待遇終止申請表》。
特殊情形材料
- 因身故終止：需提供死亡證明或火化證明等。
- 因轉(zhuǎn)出/斷保終止：通常系統(tǒng)關(guān)聯(lián)參保狀態(tài)，但可能需要提供相關(guān)轉(zhuǎn)移或停保證明。
- 因違規(guī)終止：由醫(yī)保部門依據(jù)調(diào)查結(jié)果直接處理，無需個人申請。
終止情形
主要觸發(fā)方
所需關(guān)鍵材料
辦理時限建議
主動申請
參保人
申請表、身份證明、社?？?/p>
確認(rèn)無需待遇后盡快辦理
待遇期滿未續(xù)
系統(tǒng)/機(jī)構(gòu)
通常無需個人提交，系統(tǒng)自動處理
關(guān)注年審?fù)ㄖ?，及時續(xù)辦
未通過年審
機(jī)構(gòu)
依年審要求，可能需補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證明
按年審?fù)ㄖ髨?zhí)行
參保關(guān)系終止
系統(tǒng)/機(jī)構(gòu)
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移/停保證明（或系統(tǒng)關(guān)聯(lián)）
關(guān)系變更后系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)
身故
家屬/機(jī)構(gòu)
死亡證明
及時辦理，避免違規(guī)
違規(guī)行為
醫(yī)保部門
調(diào)查認(rèn)定材料
由醫(yī)保部門依法處理
三、 注意事項與后續(xù)影響
- 及時性與準(zhǔn)確性 符合終止條件時，應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)或確保系統(tǒng)信息更新準(zhǔn)確。延遲辦理可能導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牟划?dāng)支付，個人可能需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。確保提交信息的真實性和完整性是基本要求。
- 待遇追溯與費(fèi)用結(jié)算 待遇終止后，自終止生效日起發(fā)生的門診費(fèi)用將不再按門特政策報銷。對于終止前已發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，仍可按規(guī)定在有效期內(nèi)進(jìn)行結(jié)算報銷。若因個人原因?qū)е麓龀谙硎?，醫(yī)保部門有權(quán)追回相關(guān)費(fèi)用。
- 重新申請可能性 對于因待遇期滿、未年審或主動申請而終止的，若后續(xù)再次符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如病情復(fù)發(fā)、重新參保等），通?？梢园匆?guī)定重新申請門特待遇資格。但因嚴(yán)重違規(guī)被終止的，重新申請可能會受到限制或需要更嚴(yán)格的審核。
2025年廣西賀州的門特終止待遇手續(xù)是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到基金安全和待遇公平，參保人應(yīng)充分了解相關(guān)規(guī)定，在符合條件時主動配合辦理或關(guān)注系統(tǒng)狀態(tài)，確保自身權(quán)益合規(guī)、有序地銜接或終止。
