1-3年
甘肅武威康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及治療項(xiàng)目綜合計(jì)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高達(dá)85%，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷70%，特殊康復(fù)項(xiàng)目需符合限定條件。
一、報(bào)銷比例
1. 住院報(bào)銷
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷80%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷75%
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線1000元，報(bào)銷70%
- 轉(zhuǎn)市域外三級(jí)醫(yī)院：起付線3000元，報(bào)銷60%
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 職工醫(yī)保：
住院起付線及報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體參照《武威市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。
2. 門(mén)診報(bào)銷
- 普通門(mén)診：
報(bào)銷比例70%，年度最高支付限額100元，不設(shè)起付線。
- 門(mén)診慢特病：
康復(fù)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練等）報(bào)銷70%-80%，部分病種年度限額最高6萬(wàn)元。
3. 特殊康復(fù)項(xiàng)目
- 限定條件：
- 運(yùn)動(dòng)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，每日≤2次。
- 偏癱訓(xùn)練：限偏癱等肢體功能障礙，支付≤3個(gè)月。
- 報(bào)銷比例：
國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口耗材50%，剩余部分按醫(yī)保政策報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程
- 1.就醫(yī)備案：異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則報(bào)銷比例降低10%。
- 2.材料提交：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保卡、身份證等。
- 3.審核結(jié)算：醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
三、對(duì)比表格
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院） | 職工醫(yī)保（三級(jí)醫(yī)院） | 門(mén)診慢特病 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 200元 | 1000元 | 300元 |
| 報(bào)銷比例 | 80% | 70% | 70%-80% |
| 年度限額 | 18萬(wàn)元以下 | 最高7萬(wàn)元 | 部分病種6萬(wàn)元 |
| 特殊人群傾斜 | 無(wú) | 無(wú) | 貧困群體提高比例 |
甘肅武威康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別綜合計(jì)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高達(dá)85%，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷70%，特殊康復(fù)項(xiàng)目需符合限定條件。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。
