?2025年泰州兒童門診共濟(jì)醫(yī)保報(bào)銷比例為60%，年度封頂線為2000元。?
泰州市自2025年起實(shí)施未成年人門診共濟(jì)醫(yī)保政策，參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診費(fèi)用，可享受醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。家長(zhǎng)需確保孩子已參加泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，并通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶綁定子女醫(yī)保信息。報(bào)銷時(shí)需攜帶兒童社?？?、監(jiān)護(hù)人身份證及就診記錄，系統(tǒng)將自動(dòng)扣除自付部分。
?一、報(bào)銷條件與流程?
?參保要求?
- 兒童須為泰州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 監(jiān)護(hù)人需開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能
?就醫(yī)規(guī)范?
- 就診機(jī)構(gòu)須為泰州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
- 需使用兒童本人社?？⊕焯?hào)結(jié)算
?材料準(zhǔn)備?
- 兒童社?？ㄔ?/li>
- 監(jiān)護(hù)人身份證原件
- 電子或紙質(zhì)收費(fèi)票據(jù)
?二、費(fèi)用計(jì)算規(guī)則?
?報(bào)銷范圍?
- 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療費(fèi)用
- 不含自費(fèi)項(xiàng)目及特需門診費(fèi)用
?起付線與封頂?
- 單次起付線50元（年度累計(jì)不重復(fù)計(jì)算）
- 年度累計(jì)報(bào)銷上限2000元
?共濟(jì)賬戶使用?
- 優(yōu)先扣除兒童本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額
- 不足部分自動(dòng)從監(jiān)護(hù)人共濟(jì)賬戶劃扣
?三、特殊情形處理?
?異地就醫(yī)?
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案
- 報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)
?急診報(bào)銷?
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診費(fèi)用需在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)備
- 需提供急診診斷證明原件
?賬戶異常?
- 共濟(jì)綁定失敗需至醫(yī)保中心柜臺(tái)辦理
- 結(jié)算錯(cuò)誤可申請(qǐng)人工復(fù)核
參保家庭可通過(guò)泰州醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢消費(fèi)記錄，建議定期檢查共濟(jì)賬戶綁定狀態(tài)。若遇系統(tǒng)故障，可持材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷，審核周期為15個(gè)工作日。
