年度支付限額提升至3000元，覆蓋0-18周歲兒童
2025年山西陽泉門診共濟政策明確，參保兒童在定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的合規(guī)門診費用可通過共濟賬戶支付，年度累計支付限額為3000元，適用病種涵蓋常見門診疾病，需提前完成備案流程并選擇定點機構。
（一）適用對象與資格條件
年齡范圍：0-18周歲（含18周歲）的陽泉市戶籍或持有居住證兒童。
參保要求：已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且處于正常繳費狀態(tài)。
監(jiān)護人綁定：需由監(jiān)護人通過醫(yī)保平臺申請開通門診共濟功能。
（二）使用范圍與支付標準
適用病種：急性上呼吸道感染、腹瀉、兒童哮喘等30余種常見門診疾病（具體以醫(yī)保目錄為準）。
支付比例：
醫(yī)療機構等級 支付比例（共濟賬戶） 自付比例 一級及以下 80% 20% 二級 70% 30% 三級 60% 40% 年度限額：單個兒童年度內共濟賬戶支付總額不超過3000元，不設起付線。
（三）備案流程與操作步驟
線上備案：
登錄“山西醫(yī)保”APP或陽泉市醫(yī)保服務平臺，上傳兒童戶口本、監(jiān)護人身份證及參保憑證。
選擇1-3家定點醫(yī)療機構，提交后3個工作日內審核。
線下備案：
攜帶材料至陽泉市轄區(qū)醫(yī)保服務大廳或社區(qū)服務中心辦理，當場辦結。
就診規(guī)則：
就診時需出示兒童電子醫(yī)保憑證或社保卡，未備案或超限額費用需自行承擔。
（四）特殊情況與注意事項
異地就醫(yī)：備案后異地急診可申請共濟支付，需提供急診證明及費用明細。
賬戶共用：共濟資金優(yōu)先使用監(jiān)護人個人賬戶余額，不足部分由兒童自付。
信息查詢：通過醫(yī)保平臺實時查詢支付記錄、剩余限額及備案狀態(tài)。
門診共濟政策通過優(yōu)化資金使用效率，切實減輕兒童門診醫(yī)療負擔，監(jiān)護人需及時完成備案并合理規(guī)劃就醫(yī)頻次，確保政策紅利有效釋放。