可以
2025年西藏日喀則門診共濟(jì)賬戶成員之間可以相互使用，前提是家庭成員已辦理醫(yī)保親情賬戶綁定或共濟(jì)賬戶授權(quán)，且符合政策規(guī)定的使用范圍和條件。
一、 門診共濟(jì)賬戶政策解讀
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制是近年來我國(guó)醫(yī)保改革的重要舉措，旨在通過調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)門診費(fèi)用的統(tǒng)籌保障能力。在這一機(jī)制下，參保職工個(gè)人賬戶的資金不僅可用于本人支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，還可按規(guī)定用于支付其配偶、父母、子女等近親屬的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的“小共濟(jì)”。
- 政策覆蓋范圍與實(shí)施時(shí)間
西藏自治區(qū)自2023年起逐步推行職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，至2025年已在全區(qū)范圍內(nèi)全面落地實(shí)施。日喀則市作為自治區(qū)重要地級(jí)市，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一部署，相關(guān)政策已穩(wěn)定運(yùn)行。在2025年，日喀則市參保職工可依法依規(guī)享受門診共濟(jì)帶來的便利。
- 共濟(jì)對(duì)象與關(guān)系界定
可享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員主要包括：參保職工的配偶、未滿18周歲的子女、已辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的父母（含配偶的父母）。上述成員需為西藏自治區(qū)內(nèi)參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員。
- 使用范圍與限制條件
共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用以及應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用。但不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
| 對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶 | 門診共濟(jì)賬戶（家庭共濟(jì)） |
|---|---|---|
| 資金歸屬 | 個(gè)人所有 | 仍屬個(gè)人所有，僅限授權(quán)家庭成員使用 |
| 使用主體 | 僅參保人本人 | 參保人及其綁定的家庭成員 |
| 支付范圍 | 本人門診、購(gòu)藥、住院自付部分 | 家庭成員門診、購(gòu)藥、住院自付部分 |
| 綁定要求 | 無需綁定 | 需完成親情賬戶綁定或共濟(jì)授權(quán) |
| 跨省使用 | 視異地就醫(yī)結(jié)算政策而定 | 綁定后可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用 |
二、 操作流程與注意事項(xiàng)
- 如何辦理共濟(jì)綁定
參保職工可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、“西藏醫(yī)保”微信公眾號(hào)或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口，申請(qǐng)建立醫(yī)保親情賬戶或進(jìn)行個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)。需提供雙方身份證件、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等），并簽署相關(guān)承諾書。
- 實(shí)際使用場(chǎng)景示例
假設(shè)張先生為日喀則市職工醫(yī)保參保人，其女兒小張?jiān)诶_上大學(xué)并參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。張先生將小張納入其家庭共濟(jì)賬戶后，小張?jiān)诶_某定點(diǎn)醫(yī)院門診就診時(shí)，可使用張先生個(gè)人賬戶余額支付其門診費(fèi)用中需個(gè)人承擔(dān)的部分，無需額外現(xiàn)金支付。
- 常見問題與風(fēng)險(xiǎn)提示
- 賬戶余額不足：共濟(jì)使用以主賬戶余額為限，余額用盡后無法繼續(xù)代付。
- 信息變更未更新：家庭成員醫(yī)保狀態(tài)變更（如停保、轉(zhuǎn)保）應(yīng)及時(shí)更新共濟(jì)關(guān)系。
- 違規(guī)使用風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)禁虛構(gòu)親屬關(guān)系、套取醫(yī)保基金等行為，一經(jīng)查實(shí)將依法處理。
2025年，日喀則市職工醫(yī)保參保人可通過規(guī)范的家庭共濟(jì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金在直系親屬間的共享使用，有效提升醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕家庭整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)主動(dòng)了解政策、及時(shí)辦理綁定，合理合規(guī)使用共濟(jì)賬戶，讓醫(yī)保改革紅利真正惠及每個(gè)家庭成員。