?6歲以下兒童門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例為50%，起付線(xiàn)為0元；住院治療按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷(xiāo)55%-65%，年度最高支付限額18萬(wàn)元。?
河北秦皇島針對(duì)兒童康復(fù)治療實(shí)行差異化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，門(mén)診與住院執(zhí)行不同標(biāo)準(zhǔn)。6歲以下兒童可享受14項(xiàng)門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)保障，包括運(yùn)動(dòng)療法等治療類(lèi)項(xiàng)目，無(wú)需住院即可報(bào)銷(xiāo)50%費(fèi)用且無(wú)起付線(xiàn)限制。住院治療則根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定階梯式報(bào)銷(xiāo)比例，三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)500元報(bào)銷(xiāo)55%，一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)65%，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限18萬(wàn)元。需注意門(mén)診特殊病與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)規(guī)則差異，以及學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)的補(bǔ)充保障作用。
?一、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)細(xì)則?
?適用對(duì)象與項(xiàng)目范圍?
河北省內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的6歲（含）以下兒童，可報(bào)銷(xiāo)運(yùn)動(dòng)療法等14項(xiàng)門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目，涵蓋肢體功能訓(xùn)練、言語(yǔ)治療等非住院治療項(xiàng)目。?報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)?
門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目實(shí)行0元起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按50%比例報(bào)銷(xiāo)，年度支付限額與住院合并計(jì)算。
?二、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)?
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例55%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例60%
- 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：無(wú)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例65%
?年度支付限額?
住院與門(mén)診康復(fù)費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高報(bào)銷(xiāo)18萬(wàn)元，超出部分可申請(qǐng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障。
?三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料準(zhǔn)備?
?門(mén)診即時(shí)結(jié)算?
持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，需確認(rèn)機(jī)構(gòu)具備即看結(jié)報(bào)資質(zhì)。?住院報(bào)銷(xiāo)材料?
需提供住院病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章），外傷等特殊情況需額外提交證明材料。?特殊病種備案?
若涉及門(mén)診特殊?。ㄈ缒X癱、自閉癥），需提前辦理準(zhǔn)入資格認(rèn)定，執(zhí)行住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。
家長(zhǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以最大化報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)注意保存所有醫(yī)療票據(jù)原件。對(duì)于復(fù)雜病例，建議通過(guò)秦皇島市婦幼保健院兒童康復(fù)科等專(zhuān)科機(jī)構(gòu)獲取精準(zhǔn)政策指導(dǎo)。