參保人需患有診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病，且屬于陽(yáng)江市職工醫(yī)保門(mén)診特定病種的范圍內(nèi)52種疾病。
*2025年廣東陽(yáng)江門(mén)診特殊病種的申請(qǐng)對(duì)象主要包括*城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需滿足一定的條件，包括疾病的診斷、病歷記錄、相關(guān)檢查報(bào)告等。門(mén)診特殊病種是指那些在門(mén)診治療中費(fèi)用較高、需要長(zhǎng)期治療的疾病，符合規(guī)定的參保人可以申請(qǐng)享受更高的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）參保人群分類(lèi)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人是指在單位就業(yè)、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。他們可以申請(qǐng)門(mén)診特定病種，需滿足病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的條件。- 申請(qǐng)條件：患有診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病，且屬于門(mén)診特定病種范圍內(nèi)的52種疾病。
- 申請(qǐng)材料：身份證、疾病診斷證明、門(mén)診或住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告等。
- 辦理流程：前往首診醫(yī)院填寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)審核后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
項(xiàng)目 內(nèi)容 申請(qǐng)人群 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人 申請(qǐng)條件 疾病診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門(mén)診治療 申請(qǐng)材料 身份證、疾病診斷證明、門(mén)診或住院病歷、檢查報(bào)告等 辦理流程 首診醫(yī)院審核→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人包括城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，他們也可以申請(qǐng)門(mén)診特殊病種，但所需材料和流程略有不同。- 申請(qǐng)條件：患有診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病，且屬于門(mén)診特定病種范圍內(nèi)的疾病。
- 申請(qǐng)材料：近一年的門(mén)診病歷或住院記錄（慢性病種）、疾病診斷證明（急性病種）、相關(guān)檢查報(bào)告、本人照片及身份證復(fù)印件等。
- 辦理流程：到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核后領(lǐng)取特殊門(mén)診證。
項(xiàng)目 內(nèi)容 申請(qǐng)人群 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 申請(qǐng)條件 疾病診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門(mén)診治療 申請(qǐng)材料 門(mén)診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、照片、身份證復(fù)印件等 辦理流程 提交材料→審核→領(lǐng)取特殊門(mén)診證 特殊病種范圍
門(mén)診特定病種范圍覆蓋了多種疾病，包括慢性病和急性病。例如，惡性腫瘤、尿毒癥、精神病等均屬于急性病種，而高血壓、糖尿病等則屬于慢性病種。- 慢性病種：需提供近一年（10次以上）的門(mén)診病歷或住院記錄。
- 急性病種：僅需提供疾病診斷證明或住院記錄。
- 病種數(shù)量：陽(yáng)江市門(mén)診特定病種覆蓋了52種疾病。
病種類(lèi)型 申請(qǐng)材料要求 舉例 慢性病種 近一年門(mén)診病歷或住院記錄 高血壓、糖尿病 急性病種 疾病診斷證明或住院記錄 惡性腫瘤、尿毒癥 病種數(shù)量 - 52種
*門(mén)診特殊病種的申請(qǐng)對(duì)象需符合一定的疾病診斷和病歷記錄要求，且在*醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的申請(qǐng)人群和流程有所不同，但均需在指定醫(yī)院審核并醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇高于普通門(mén)診，為參保人減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。特殊門(mén)診證是申請(qǐng)成功后的重要憑證，需妥善保管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和首診醫(yī)院在申請(qǐng)過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，參保人需按照流程提交材料，確保信息真實(shí)、完整。門(mén)診特定病種的申請(qǐng)旨在保障參保人長(zhǎng)期門(mén)診治療的權(quán)益，提高醫(yī)療保障水平。醫(yī)保待遇的提升有助于減輕參保人經(jīng)濟(jì)壓力，提升生活質(zhì)量。疾病診斷證明是申請(qǐng)的重要依據(jù)，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生出具。檢查報(bào)告單和病歷記錄也需完整、清晰，確保審核順利。身份證復(fù)印件和照片是基本材料，需按要求準(zhǔn)備。醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)是參保人的重要憑證，需隨身攜帶。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因病種不同而有所差異，需提前了解相關(guān)政策。門(mén)診特定病種的申請(qǐng)流程雖有差異，但整體較為簡(jiǎn)便，參保人可就近辦理。首診醫(yī)院的審核是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需確保材料符合要求。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的備案是最終環(huán)節(jié)，需及時(shí)完成。門(mén)特信息表是申請(qǐng)成功的證明，需妥善保存。特殊門(mén)診證是享受醫(yī)保待遇的重要憑證，需按時(shí)領(lǐng)取。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和待遇需根據(jù)病種和治療方案進(jìn)行確認(rèn)。門(mén)診特定病種的申請(qǐng)流程在不斷優(yōu)化，參保人可享受更便捷的服務(wù)。醫(yī)保政策的不斷完善，為參保人提供了更好的醫(yī)療保障。疾病診斷需準(zhǔn)確、詳細(xì)，確保符合申請(qǐng)條件。檢查檢驗(yàn)報(bào)告需真實(shí)、有效，作為申請(qǐng)材料的重要部分。病歷記錄需完整、清晰，便于審核人員查閱。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口是申請(qǐng)的重要窗口，需及時(shí)前往辦理。專(zhuān)家意見(jiàn)和醫(yī)務(wù)科蓋章是申請(qǐng)流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需由專(zhuān)業(yè)人員審核確認(rèn)。門(mén)診特定病種的申請(qǐng)對(duì)象廣泛，覆蓋了多種常見(jiàn)疾病，為參保人提供了有力的醫(yī)療保障。
