38種。2025年廣西崇左市辦理特殊病種（門診特殊慢性?。┬璺献灾螀^(qū)統(tǒng)一規(guī)定的38種病種目錄及相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱專家認(rèn)定，并按規(guī)定提交相關(guān)病史資料、檢查報(bào)告等證明材料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后即可享受相應(yīng)待遇。
廣西崇左市特殊病種辦理以全區(qū)統(tǒng)一的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》及配套認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，覆蓋冠心病、高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）等38種疾病。申請人須為廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，提供疾病證明書、近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄）、手術(shù)記錄、確診檢查化驗(yàn)報(bào)告等，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，自認(rèn)定之日起享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇，包括起付線、報(bào)銷比例和年度支付限額等。
一、特殊病種辦理基本條件
- 參保身份：申請人須為廣西職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常參保繳費(fèi)。
- 病種范圍：所患疾病須在自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病目錄內(nèi)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：符合對應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查要求，如冠心病需冠脈造影或心電圖陽性，糖尿病需血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)等。
- 申報(bào)材料：包括疾病證明書、近兩年病史資料、手術(shù)記錄、確診檢查報(bào)告等，部分病種須提供病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告或專科量表。
- 認(rèn)定流程：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱專家進(jìn)行認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，部分病種可線上申報(bào)。
辦理環(huán)節(jié) | 主要要求 |
|---|---|
參保要求 | 廣西職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi) |
病種范圍 | 38種門診特殊慢性病目錄內(nèi)疾病 |
認(rèn)定醫(yī)院等級 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
認(rèn)定專家資質(zhì) | 副主任醫(yī)師及以上職稱 |
核心材料 | 疾病證明書、近兩年病史資料、確診檢查報(bào)告（部分病種需病理、影像、量表等） |
審核機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
待遇享受起始 | 認(rèn)定通過后次日 |
二、主要病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇示例
1. 高血壓（高危組）
- 檢查報(bào)告：非同日三次診室血壓記錄，并伴有心臟/腎臟/眼底等靶器官損害證據(jù)（如心電圖示左室肥大、腎功能不全等）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90mmHg，并有靶器官損害或3級高血壓（≥180/110mmHg）。
- 待遇：居民醫(yī)保一級及以下醫(yī)院報(bào)銷80%，職工醫(yī)保在職80%、退休85%；年度限額按病種單獨(dú)計(jì)算。
2. 糖尿病
- 檢查報(bào)告：兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白（必要）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 待遇：同高血壓，報(bào)銷比例和限額與醫(yī)院等級、參保類型掛鉤。
3. 惡性腫瘤門診治療
- 檢查報(bào)告：病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)確診報(bào)告。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或臨床確診為惡性腫瘤，需門診化療、放療、靶向治療等。
- 待遇：年度限額較高，報(bào)銷比例可達(dá)70%-85%，部分藥品可“雙通道”藥店結(jié)算。
4. 腦血管病后遺癥
- 檢查報(bào)告：頭顱CT/MRI（發(fā)病時(shí)及復(fù)查），病程需半年以上。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史，遺留偏癱、失語、吞咽困難等神經(jīng)功能缺損。
- 待遇：年度限額單獨(dú)計(jì)算，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級區(qū)分。
病種 | 必要檢查舉例 | 核心診斷要點(diǎn) | 報(bào)銷比例（居民/職工） |
|---|---|---|---|
高血壓（高危組） | 血壓記錄、心電圖/腎功能/眼底檢查 | 血壓達(dá)標(biāo)+靶器官損害 | 一級80%/80-85% |
糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白 | 血糖+糖化達(dá)標(biāo) | 一級80%/80-85% |
惡性腫瘤門診治療 | 病理、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)報(bào)告 | 病理或臨床確診 | 一級80%/80-85%，限額較高 |
腦血管病后遺癥 | 頭顱CT/MRI、病程半年以上 | 腦卒中史+神經(jīng)功能缺損 | 同上，限額單獨(dú)計(jì)算 |
腎透析 | 透析記錄、腎功能報(bào)告 | 慢性腎功能衰竭需透析 | 報(bào)銷比例可上調(diào)，限額高 |
器官移植抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用記錄 | 器官移植術(shù)后需長期抗排異治療 | 報(bào)銷比例可上調(diào)，限額高 |
三、辦理流程及注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備：根據(jù)所申請病種，備齊疾病證明、病史資料、檢查報(bào)告等，部分病種需?？屏勘砘虿±韴?bào)告。
- 醫(yī)院認(rèn)定：攜帶材料到二級及以上醫(yī)院相關(guān)科室，由副主任醫(yī)師及以上專家審核并填寫認(rèn)定表。
- 醫(yī)保審核：醫(yī)院將認(rèn)定材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，部分病種支持線上申請。
- 結(jié)果通知：審核通過后，次日享受待遇，可按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道藥店結(jié)算。
- 定點(diǎn)管理：每年可選3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中途一般不予變更。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種（如耐藥性結(jié)核病）實(shí)行準(zhǔn)入和退出機(jī)制，治愈后終止資格。
流程環(huán)節(jié) | 具體說明 |
|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 根據(jù)病種要求備齊證明、病史、檢查報(bào)告 |
醫(yī)院認(rèn)定 | 二級及以上醫(yī)院，副高及以上專家審核 |
醫(yī)保審核 | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，部分病種可線上辦理 |
結(jié)果生效 | 審核通過后次日享受待遇 |
就醫(yī)定點(diǎn) | 每年可選3家以內(nèi)定點(diǎn)，中途一般不變更 |
動(dòng)態(tài)管理 | 部分病種治愈后退出，如耐藥結(jié)核病 |
2025年廣西崇左市特殊病種辦理政策以全區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為核心，覆蓋38種門診慢性病，認(rèn)定嚴(yán)格、待遇明確，切實(shí)減輕長期門診患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申請人需符合參保、病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，備齊病史和檢查證明，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院專家認(rèn)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后即可享受報(bào)銷待遇。政策注重便民高效，部分病種可線上辦理、跨區(qū)域互認(rèn)，并鼓勵(lì)雙通道藥店供藥，確保長期用藥患者獲得持續(xù)、可及的醫(yī)療保障。
